金匮要略·血痹虚劳病脉证并治

梁雅莉

《金匮要略·血痹虚 劳病脉证并治》从调治虚劳病虚实夹杂、表里相兼、虚瘀互结的病理状态分析，提出不可过用温补药物，防止温热药物助火伤阴； 另一方面，不可过用厚重滋腻之品，以防壅滞气机，敛藏邪气。虚劳病调治应在精气神辨识理论的指导下，谨守精气神调养原则，通过观察人体面容、形态、神色、五官、舌象、脉象等辨识人体的精气神状态，确立精气神调养方法。根据精气神辨识，即精不足、气不足、气失和、神失和等不足或失和的状态，选择调和阴阳、固精养神；建中益气、滋养津血；启发阳气、填精养神；扶正祛邪、化瘀散结等治法。 在精气神辨识理论的指导下，将桂枝加龙骨牡蛎汤、建中类方、肾气丸、薯蓣丸、大黄蛰虫丸等更好地应用到虚劳病临床治疗。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》提出“人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆从劳得之。脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄……男子则亡血失精”。“五六十”代指随着年龄增长，人体精气衰微，气血虚弱，反见脉大，因正虚而后感受邪气所致，属正虚邪盛，故脉大。脊背部麻木不仁，是感受风湿邪气，痹 阻气血所致；肠鸣下利，为中阳不足，脾胃虚弱，寒邪内犯所致；瘿瘤瘰疬为本虚标实，津血输布不利，痰气交阻、痰热内结于颈项、腋下而成。“脱气，其人疾行则喘喝”，为精气亏虚，气不摄纳，气脱而不固的表现。“手足逆寒，腹满，甚则溏泄……男子则亡血失精”均是精气不足，神失所养，由津亏血弱、精血耗散发展到阴阳两虚、虚实夹杂的阶段。“男子面 色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者里虚也”。“夫失精家……清谷，亡血，失精”“妇人则半产漏下，男 子则亡血失精”“梦失精”等，可见虚劳的病因病机主要是精气神不足，由虚致损，积损成劳。精气充足则形健神足，精气亏虚则形弱神衰，精气竭则形败神灭。虚劳以脏腑阴阳气血亏虚为基本病机，本虚可见五脏虚损，阴阳亏虚，气血乏源、精髓不足； 标实可见瘀血、痰饮等病理产物停留。人体精气亏虚，四肢百骸、脏腑经络均可出现虚劳诸象。《难经· 十四难》云：“一损损于皮毛，皮聚而发落；二损损于 血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床”。虚劳患者形体衰老，精气耗散，神机失用，脏腑日益虚衰，阴阳气血亏虚；精气神不足则百疾易攻，易受外邪侵袭，常常表现出前病未愈，又感新疾；正气亏虚 抗邪无力，邪气稽留导致新邪与痼疾相引，发展为虚实夹杂、痼疾不愈、兼夹他病的状态；气血生化乏源，精血不能滋养脏腑，导致脏腑虚衰；病邪则易于传变出现多脏同病；或出现表里同病，邪气通过经络病传到脏腑；或在卫气营血间相互影响，形成虚劳病虚实夹杂、表里相兼、虚瘀互结的病理状态。

同时也从调和阴阳，固精养神方面治疗疾病，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》 曰：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”脉得诸芤动微紧者，阴阳并乖而伤及其神与精也，故男子失精，女子梦交。人体阴精、阳气虚损 消耗日久，发展为虚劳病，导致精气不足、神气失和，阳气失去阴精的涵养，阴精失去阳气的固摄。精和神之间在生理上相互依存，神生于精，有精则有神，精足则神旺。《类经·十三、八正神明泻方补圆》曰：“形者神之体，神者形之用；无神则形不可活，无形则神无以生”。在病理上相互影响，伤精则伤神， 神伤则精难固。“男子失精，女子梦交”为虚劳证精不足的神志象。少腹弦急、发落、头眩为虚劳病精不足的形象。脉象常见脉极虚芤迟；虚劳精不足的窍 象为完谷不化、亡血、失精、消瘦等。笔者认为其病机为精不足、神失和。治法：固精养神，镇惊安神，收摄阴精。《海药本草·虫鱼部》云：“牡蛎，主男子遗精，虚劳乏损，补肾正气……能补养安神”。《本草别录·草木上品》云“龙骨，养精神，定魂魄安五脏”。桂枝汤中桂枝甘草辛甘化阳、芍药甘草酸甘化阴，桂枝、大枣、甘草补虚，桂枝、芍药、生姜、大枣调和阴阳，龙骨具有调养精神、安和五脏的功效，牡蛎能补虚疗损、补养安神、敛神镇惊。桂枝加龙骨牡蛎汤诸药合用共奏调和阴阳、固精养神之效，用于治疗虚劳病精不足、神失和的病证。