陈志雄教授诊治贫血、淋巴瘤、睡眠障碍、乳腺癌的临床经验研究

胡沛

在陈老师的门诊中，有许多睡眠障碍或情绪焦虑的患者，辨证后，陈老师经常使用柴胡加龙牡汤进行治疗，接下来我将对此方进行梳理和学习。

失眠在中医称之为不寐，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳而不入阴所得。正常情况下如《素问·口问》所说：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”即所谓的卫气昼行于阳经，阳气盛则醒，夜行于阴经，阴气盛则眠。《灵枢·邪客》曰：“卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不暝”，说明营卫之气的运行失调可导致失眠，阴阳平衡的失调重要表现为营卫不和。《素问·阴阳应象大论》：“暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。”提出了七情内伤的致病特点，伤阴伤阳，则人体内阴阳相乱，平衡失调，于是出现“厥气上行，满脉去形”的病理状态。《素问·灵兰秘典论》说“心者，君主之官也，神明出焉。”心为神明之脏，主宰意识、思维及情感。心神被扰，则睡眠不安。

柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”伤寒八九日，误用下法，正气受损，邪气乘虚内陷，形成邪气弥漫，虚实夹杂，表里俱病的复杂局面。邪入少阳，枢机不利，故胸满；胆火上炎，胃热上蒸，心神被扰，轻则心烦，重则谵语；误下心气受损，加之邪热内绕，故惊惕不安；三焦不利，决渎失职；本病病情复杂，但病机仍以少阳枢机失运，三焦不畅为主，故以柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，通阳泻热，重镇安神。

从方剂组成来看，本方是由小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄而成。方中柴胡疏肝解郁，退热，升举阳气；黄芩清热燥湿，解毒，止血安胎；黄芩与柴胡和里解外，桂枝发汗解肌，温经散寒，助阳化气；大黄清热泻火，调和胃气，凉血解毒，活血祛瘀；大黄、桂枝破血逐瘀，通脑窍。二者相辅相成。龙骨具有重镇安神，平肝潜阳，收涩固脱的作用；牡蛎、龙骨重镇安神，祛痰；铅丹具有治疗惊痫癫狂的作用，龙骨、牡蛎、铅丹都有重镇安神之功，以治癫狂惊痫；半夏具有燥湿化痰，降逆止呕的作用；茯苓利水消肿，安神；半夏、茯苓祛痰开窍，镇静安神。失眠症之情绪低落、神情呆滞、安静状态正为痰浊之邪上蒙心窍所致。生姜温中止呕，温肺止咳；人参大补元气，安神益智，大枣补中益气，养血安神；人参、茯苓、大枣健脾益气，增强补益心脾的作用，对失眠症的疲乏体倦、精力欠佳等症状有良好的改善作用。诸药相合，升与降、补与泻、温与清，共处一方，攻补兼施，内外兼顾，以解表里错杂之邪。

除了失眠，现代临床研究证明该方是治疗郁证最合适的基础方。中医认为焦虑抑郁症属于“郁证”范畴，可因情志失调、体质因素或内外合因而导致肝气郁结，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而发病，其常常伴有顽固性失眠等躯体焦虑症状。现代医学研究证实，柴胡桂枝龙骨牡蛎汤能调节下丘脑-垂体-肾上腺轴以及大脑单胺类神经递质，减少神经-内分泌平衡紊乱，对抑郁和焦虑行为均具调节作用。本方的临床应用还涉及心理、神经、泌尿、心血管、消化等多科疾病，在焦虑、抑郁、失眠、癫痫、尿道综合征、心悸、高血压、胃病等的治疗中发挥了重要的作用。