《脾胃论》

罗曼

庄子云“鸟影不移”，是说鸟飞过时速度很快，其影在人的视野中好像是在一瞬间出现，又在同时消失。如此即生即灭，顿生顿灭的存在，反而造成了一种错觉，就好像是没有移动一样。而事实上，正是一种连续的、快速的移动才能够形成这种效果。一旦这种连续的移动停止，即使是在瞬间，才会令人意识到原本应该是运动的。

李东垣著《脾胃论》，始终贯彻着“发明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也”（《脾胃论·脾胃盛衰论》）的原则。因此，其说以脾胃在人体中的重要作用为起点，徐徐展开，在《内经》的基础上全面而精致地论述了脾胃衰而五脏病，他脏病必累脾胃的过程。

他以《黄帝内经》为旨，引述了多篇论述，并阐述了他的观点：“历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”这便是著名的李氏脾胃元气论，粗解之，似乎唯重元气，然而究竟何为李氏学说中脾胃元气的盛与衰，实在应当探究其中的“鸟影不移”。

李东垣用药特点十分鲜明，他在《脾胃论·脾胃盛衰论》当中指出：“今所立方中，有辛甘温药者，非独用也。复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。以火酒二制为之使，引苦甘寒药至顶，而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道，自偶而奇、奇而至偶者也。阳分奇，阴分偶，泻阴火。以诸风药，升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分。末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也”。这段文字言简意赅地阐述了“升降浮沉”和“风药升阳”这两大用药法则，是李氏用药法的重要纲领。可以说，李东垣十分重视脾胃气机的动态平衡，以动制静，辛甘温药也好，甘苦大寒之剂也好，即便是不擅升降流动的药物，也要用火制或者酒制的方法，让它既能上行至顶，又能下达肝肾。他使用“升阳”之法，而非补阳，利用辛甘温药与升散药物相结合的方法，使阳气得以生发之后，又能够借升药之力发散于阳分，如此精妙的用药法度，体现了其深厚的理论基础和炉火纯青的临床技巧。由此可见，理法上，李东垣提出了“脾胃元气”说，而方药上，他重视解决“动态”中的阴阳平衡。我们可以将“元气充足”视为鸟影不移，那是气机通达，阴阳调和，一种动态的平衡，升降浮沉，连续不断，未尝移也，未尝停也。而由各种原因导致脾胃之气受伤，元气受损，气机的升降浮沉受制，原本未尝间断的流动状态出现了停滞，一停即病。

鸟影不移，实为人身阴阳平衡的生动写照。李东垣的用药法也提示我们，人身各部毫无停滞，方为平衡，元气乃充。治病亦当于停滞处求病机，用药当于升降中求精妙。