患者姓名：何xx               性别：女         出生日期：1976.9.13

就诊日期：2019.4.10       复诊               发病节气：清明

主诉：确诊外周T细胞淋巴瘤7月余，返院治疗。

现病史：患者因“反复胸背部、双下肋疼痛2月”于2018-08-16至2018-09-22在我院血液科治疗，16/8血分析：白细胞总数3.37×10e9/L，中性粒细胞百分数80.4%，淋巴细胞总数0.38×10e9/L，血红蛋白量130g/L，血小板总数127×10e9/L。血β2微球蛋白：3047.8μg/L。体液免疫功能六项：总免疫球蛋白E 786ng/mL。血清免疫固定电泳：未见异常单克隆免疫球蛋白区带。彩超常规检查：右侧胸腔包裹性低回声，考虑少量包裹性积液并机化。18/8胸部CT：1.右胸椎旁及背侧胸膜面肿块，侵犯椎间孔、椎管及肋间肌，考虑淋巴瘤可能性大，鉴别恶性间皮瘤等，建议穿刺活检。2.右下肺门、纵隔及双腋下多发淋巴结肿大，脾脏占位，考虑淋巴瘤与转移瘤鉴别。19/8骨髓涂片：大致正常骨髓。骨髓活检：骨髓造血功能基本正常。20/8淋巴结活检：符合（腹股沟淋巴结）外周非特殊类型T细胞淋巴瘤改变。诊断明确为“外周T淋巴细胞瘤（非特殊型）”。分别于2018-08-28（Gemox方案化疗）、2018-10-10（Gemox方案化疗）、2018-11-20（Gemox+左旋门冬酰胺酶化疗）、2018-12-31（Gemox+门冬酰胺酶方案化疗）、2019-02-04（门冬酰胺酶+Gemox方案化疗）2019-3-9（Gemox+培门冬酶方案化疗），共行六次化疗，今返院治疗，门诊拟“外周T细胞淋巴瘤”收入院。入院症见：患者神清，精神可，全身稍疲倦乏力，无发热恶寒，无咳嗽咳痰，全身无骨痛，无头晕头痛，无胸闷心悸，无腹痛腹泻，皮肤无瘀斑瘀点，纳可，眠差，二便正常。近期体重无明显变化。

既往史：5年前行宫内节育环置入术，自诉术后月经量增多；2018-09-11沙门菌乙型副伤寒病史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认其他手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

体格检查：呼吸20次/分、脉搏85次/分、体温36.5℃、大便1次。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未闻及异常，4次/分。肛门生殖器未查。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查：2019-4-10血液分析示：血红蛋白量126g/L、血小板总数99×1.0E+9/L、红细胞总数4.32×1.0E+12/L、白细胞总数5.47×1.0E+9/L。血浆D-二聚体661ng/ml。感染八项示：乙肝病毒表面抗体432.76mIU/ml。     

中医诊断：恶核

证候诊断：热毒血瘀

西医诊断：外周T细胞淋巴瘤（非特殊型）

治法：以清热解毒，补益肝肾为法

处方：熟党参30g     白术15g     茯苓15g   炙甘草6g

竹茹15g       陈皮10g     枳壳10g   首乌藤15g

炒酸枣仁15g   制远志10g   川芎10g

共3剂（14/4-16/4），日1剂，水煎至250ml，饭后温服。

按语：四诊合参，本病属于祖国医学的“恶核”，证属“热毒血瘀证”。缘患者平素素体蕴热，或饮食失节，过食肥甘，或情志不遂、郁而化火，热邪久郁，火盛则灼伤阴血，气血瘀滞，脾虚则痰湿内阻，故见疲倦乏力，日久而化生积块，痰瘀毒滞，瘀毒蕴结，发为本病。舌淡暗，苔薄白，脉弦细为本病之征象。总之，本病为本虚实夹杂之证，积极治疗，预后一般。