患者姓名：郑xx                性别：  女      年龄：53岁

就诊日期：2022.2.24         复诊        

主诉：确诊急性髓系白血病2年余

现病史：患者于2020年1月确诊为急性髓系白血病（M2)，已行1行程化疗，因身体不耐受停止化疗，定期于门诊就诊，中医药治疗维持，近期复查，已达CR。患者现高位复杂性肛瘘切除术后，发热2天，最高体温40℃，伴恶寒，口干，无口苦，舌苔厚腻，视频问诊，无脉诊。

既往史：无特殊病史。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

体格检查：/

辅助检查：住院期间骨髓穿刺：急性髓系白血病治疗后骨髓象，原始细胞占1.2%。中医诊断：虚劳

证候诊断：脾虚湿热证

西医诊断：急性髓系白血病，完全缓解；复杂性肛瘘

治法：以健脾清热祛湿为法

处方：

柴胡20g    黄芩15g     苍术10g    法半夏10g

党参20g    甘草片30g   大枣15g    五倍子10g

木蝴蝶15g  薄荷（后下）15g     连翘15g    蝉蜕10g

4剂，日一剂，水煎至200ml，饭后温服。

复诊：2022.3.3

患者现疲倦，夜间仍有低热，伴咳嗽，双下肢乏力明显，纳可，二便调，舌红，苔黄腻，脉沉细。

陈老师认为患者现仍有有低热，结合症状、舌苔、脉象等，辨证为脾虚湿热，健脾清热祛湿为法。以藿朴夏苓汤加减，拟方为：

黄芪15g     党参20g     白术15g     茯苓30g

白扁豆15g   陈皮10g     藿香15g     法半夏15g

车前子10g   款冬花15g   当归10g     枸杞子30g

白花蛇舌草30g    白英30g   胡黄连10g

14剂，日一剂，水煎至200ml，饭后温服。

按语：四诊合参，本病当属于祖国医学之“虚劳”，证属“脾虚湿热”，缘患者先天禀赋不足，正气不足，五脏虚弱，加之精神紧张，饮食失调，日久脾胃更虚，脾气不足，无以化生气血，气血亏虚，则无以润养全身，则疲倦乏力，；正气不足，邪气易袭，则易感染，脾虚湿热内蕴，舌红，苔黄腻，脉弦细也为佐证。本病病位在脾肾，积极治疗，预后一般。