患者姓名：邵xx                性别： 女     年龄：71岁

就诊日期：2022.3.17        初诊        

主诉：皮肤出血8月余，加重1月。

现病史：患者皮肤出血加重后，于中山大学第二附属医院就诊后确诊为急性髓系白血病，建议患者选择去甲基化药物阿扎胞苷或地西他滨，可考虑联合维奈克拉等化疗方案，患者及家属要求出院。患者现乏力头晕，活动后气促，甚时心悸，夜间盗汗明显，纳眠一般，大便秘结，2天/次。舌暗红，苔薄白，脉弦细数。

既往史：无特殊病史。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

体格检查：全身皮肤见多发出血点及散在瘀斑，右侧颈部可触及肿大淋巴结，大小约7*4cm，右侧颌下可触及一肿大淋巴结，大小约3*3cm，质中，表面光滑，无触痛，胸骨无压痛，肝脾肋下未及。

辅助检查：2022-2-8广东省人民医院 骨髓活检（病理报告）：急性白血病，记性髓系白血病可能，建议行免疫组化检测。2022-3-3 白血病表型分析：免疫表型提示为急性髓系白血病（AML 非M3)。急粒融合基因系列（FISH）：未见异常。

白血病相关融合基因：检测到WT1基因表达；WT1基因定量：WT1/ABL 比值为9.83%。AML相关基因检查：强临床意义检测：CEBPA p.K313 dup和p.Q83fs突变。

中医诊断：虚劳

证候诊断：气阴两虚证

西医诊断：急性髓系白血病

治    法：益气养阴，扶正祛邪

处    方：

西洋参（另炖）20g   黄芪30g   当归10g   枸杞子30g

盐巴戟天30g        白术30g    枳实10g   火麻仁30g

酒苁蓉30g          龙葵30 g   白花蛇舌草30g   白英30g

胡黄连15g         鸡内金10g   神曲10g

7剂日一剂，水煎至200ml，饭后温服。

复诊：2022-03-31

辅助检查：2022-3-28血分析：血红蛋白量95g/L、中性粒细胞百分数8%、血小板：10×10E+9/L、白细胞总数7.7×10E+9/L；

陈老师认为患者先急性髓系白血病诊断明确，已行一程化疗，现辨证为气阴两虚，拟方如下：

黄芪40g        当桂10g    白术40g     枳实10g

火麻仁30g      巴戟天30g  肿节风30g   仙鹤草30g

白花蛇舌草30g  白英30g    胡黄连30g   鸡内金10g

神曲10g

14剂日一剂，水煎至200ml，饭后温服。

按语：四诊合参，本病当属于祖国医学之“虚劳”，证属“气阴两虚”本病因病致虚，本病先有体虚内伤，然后邪气凑之中医学上认为白血病属于“急劳”的范畴。患者年过七旬，体弱致元气不足，脏腑虚衰，故神疲乏力，面色不华；气虚表卫不固，则自汗；气虚不能统摄，血因之而外溢，或见衄血，或紫斑时隐时现；虚火内扰，可见低热，五心烦热，盗汗等；舌脉象均为气阴两虚之征，积极治疗，预后一般。 患者已行一程化疗，复诊拟方，减去龙葵等抗癌制品以防耗伤元气。以黄芪、当归、白术仙鹤草等益气补虚，鸡内金、神曲益气健胃，使气血生化有源。