患者姓名：许xx                性别：  男      年龄：29岁

就诊日期：2021.7.15         复诊         

主诉：确诊慢性再生障碍性贫血21年余。

现病史：患者21年前确诊慢性再生障碍性贫血，定期于外院输血治疗。2021年9月15日血分析：WBC:3.59*10E9，HGB:71g/L;PLT：10*10E9。患者1月前于外院检查后诊断为慢性胆囊炎，现患者右下腹部偶有隐痛，偶见肢体乏力，纳可，眠差，舌淡暗，苔白厚，脉沉细。

既往史：无特殊病史。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

体格检查：面色苍白，右上腹部轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛、无反跳痛。舌淡暗，苔白厚，脉沉细。

辅助检查：/

中医诊断：虚劳

证候诊断：气血两虚 湿浊内蕴证

西医诊断：慢性再生障碍性贫血；慢性胆囊炎

治    法：益气养血，祛湿化浊

处    方：

茵陈20g     广金钱草 30g    白术20g  淡附片15g

海金沙10g   鸡内金15g      郁金15g   醋延胡索15g

苍术10g     盐巴戟天30g    玉米须30g  枸杞子30g

当归10g     黄芪30g        肿节风30g  蚕沙15g

14剂日一剂，水煎至200ml，饭后温服。

陈老师认为患者慢性再生障碍性贫血多年，气血虚弱，免疫力低下，易感染邪毒，结合舌脉象等，辨证为气血两虚 湿浊内蕴证。方中以茵陈、广金钱草、海金沙、鸡内金等清热利湿，加以郁金延胡索等止痛之品，对症治疗慢性胆囊炎。慢性再生障碍性贫血为长期慢性疾病，当以益气养血、补益肝肾为法，方中淡附片、巴戟天、当归、枸杞子补肾阳、益精血。

按语：四诊合参，本病当属于祖国医学之“虚劳”，证属“气血两虚 湿浊内蕴证”，缘患者正气不足，禀赋不足，易感邪毒，则发为本病，舌淡暗，苔白厚，脉沉细。也为佐证。本病病位在脾肾，积极治疗，预后一般。