患者姓名：林xx               性别：女             出生日期：1971.10.31

就诊日期：2019.6.4         复诊                   发病节气：

主诉：确诊急性髓系白血病5个月（M2），返院化疗。

现病史：患者于2019年1月在我院住院，期间查骨髓涂片细胞学检查示急性髓系细胞白血病M2型可能性大。流式细胞学示：急性髓系细胞白血病M2型。骨穿活检：骨髓腔内充满原始及幼稚细胞，红系及巨核系细胞均显著减少。急性白血病相关41种基因突变（-），4种预后基因突变（-）。诊断为急性髓系细胞白血病M2型，先后予DA方案化疗（DNR 60mg d1-d3;Ara-c 100mg q12h d1-d7）、HAG化疗方案（HHT 1mg 15/2-22/2；Arc-C 0.015g q12h 15/2-21/2,0.015g+0.010g 22/2,0.010g q12h 23/2-28/2;G-CSF 300ug 15/2-28/2）、GIA方案（G-CSF 300mg d0-d5 16/3-21/3，Ara-C 1.5g q12h d1、d3、d5，IDA 10mg d1-d3）、IA方案（IDA 10mg d1~d3；Ara-c 1500mg Q12h d1 d3 d5），现返院化疗。症见：患者神清，精神可，遇寒易打喷嚏，上楼梯时觉心悸，余无明显不适。

既往史：否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

体格检查体温：体温：36.2℃，脉搏：82次/分，呼吸：18次/分，血压：125/83mmHg。全身皮肤黏膜苍白，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。心肺腹查体未见明显异常，舌淡红，苔白，脉沉细。

辅助检查：2019年1月我院骨髓涂片：急性髓系细胞白血病M2型可能性大。流式细胞学：急性髓系细胞白血病M2型。骨穿活检：骨髓腔内充满原始及幼稚细胞，红系及巨核系细胞均显著减少。急性白血病相关41种基因突变（-），4种预后基因突变（-）。25/1骨穿：骨髓增生减低，1/2骨穿：示骨髓增生仍减低。14/2骨穿结果：急性髓系细胞白血病（AML-M2）未缓解。16/3复查骨髓片示：急性髓系白血病（AML-M2）未缓解骨髓象。骨髓活检：结合病史，符合髓性白血病治疗后改变骨髓象。5/4复查骨髓片示：急性髓系白血病（AML-M2）未缓解骨髓象。17/5血液分析：白细胞总数1.53×10^9/L、中性粒细胞总数1.00×10^9/L、红细胞总数2.51×10^12/L、血红蛋白量66g/L 、血小板总数50×10^9/L。。

中医诊断：虚劳    

证候诊断：邪恋正虚证

西医诊断：急性髓系白血病(M2型 中危)

治法：以益气养血兼以祛邪为治法

处方：

黄芪30g   生地黄15g   五指毛桃30g   鸡血藤30g

淫羊藿15g   补骨脂15g   盐菟丝子15g   仙鹤草15g

大叶紫珠15g   甘草6g   灵芝20g   冬凌草20g

陈皮10g   仙茅15g

共1剂（2019-6-6），水煎至200ml，日一剂，饭后温服。

按语：四诊合参，本病属于祖国医学的虚劳病，证属“邪恋正虚证”，缘患者正气不足，五脏虚弱，加之精神紧张，饮食失调，日久脾胃更虚，脾气不足，脾虚及肺，卫外不固，故时见喷嚏；气虚及心，心气不足，故见悸动不安。舌淡红，苔白，脉沉细也为佐证。本病病位在脾肾，病性属虚实夹杂，积极治疗，预后一般。