患者姓名：蒋xx                性别：男           出生日期：1938.4.10

就诊日期：2019.6.2          复诊                  发病节气：惊蛰

主诉：确诊多发性骨髓瘤1年余，返院化疗。

现病史：患者2017-07于广东省人民医院住院治疗，查BUN 12.4mmol/L、CREA 369μmol/L、24H尿蛋白总量52.2mg/24h；尿蛋白定量：3144.1mg/24h，骨髓穿刺涂片示骨髓增生减低，红系及巨核细胞减低为主，浆细胞占13.0%，活检示浆细胞骨髓瘤。诊断为“多发性骨髓瘤”，后予多次化疗治疗。现患者再次返院化疗，由门诊以“多发性骨髓瘤”收入院。入院症见：患者神清，精神疲倦，双下肢乏力，无胸痛胸闷，无恶寒发热，无咳嗽气喘，无恶心呕吐，无腹痛，无口干口苦，纳差，眠一般，自诉小便量减少，偶有排尿不畅，无尿频尿急尿痛，无尿中断，大便偏干，2-3天1行，无尿血便血。

既往史：1981年曾因交通意外左侧股骨头骨折（具体不详），后自行休息3月余，未予系统诊治，现无明显活动障碍。既往前列腺增生10年，平素服用(哈乐)盐酸坦索罗辛缓释胶囊(0.2mg qd)，非那雄胺片(保列治)(5mg qd)；骨质疏松病史数年，平时服用骨化三醇胶丸(0.25ug qd)、碳酸钙D3片(600mgqd)。单纯性肾囊肿（左侧）病史数年，未予特殊处理。否认结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认手术史，有输血史，输血时无过敏及其它不适。预防接种史不详。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

体格检查：体温：36.0℃，脉搏：90次/分，呼吸：18次/分，血压：130/90mmHg。慢性病容、贫血面容。神志清楚，精神稍疲倦。双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏、脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未闻及异常，4次/分。双下肢无浮肿。舌淡白，苔厚，脉弦细。

辅助检查：（2017-9-9广东省人民医院）骨髓穿刺涂片：骨髓增生减低，红系及巨核细胞减低为主，浆细胞占13.0%，活检示浆细胞骨髓瘤。（2015-9-12我院）骨髓穿刺涂片：多发性骨髓瘤（MM）治疗后骨髓瘤细胞1.5%。（2016-2-10我院）血液分析：白细胞总数2.00E+9/L、中性粒细胞总数1.64E+9/L、淋巴细胞百分数7.5%、红细胞总数2.56E+12/L、血红蛋白量79g/L；体液免疫功能六项：免疫球蛋白A 0.402g/L、免疫球蛋白G6.02g/L、免疫球蛋白M 0.314g/L、补体3 0.467g/L。生化全套+血β2-MG：尿素30.85mmol/L、肌酐592μmol/L、总蛋白56.8g/L。β2微球蛋白17.18mg/L。血清蛋白电泳：M蛋白比例5.5%。血清免疫固定电泳：见λ轻链型单克隆免疫球蛋白区带。骨髓图文诊断报告：分类见骨髓瘤细胞占8%。（2019-3-21我院）骨髓穿刺术，骨髓片示：分类见骨髓瘤细胞7.5%。 

中医诊断：骨蚀

证候诊断：肝肾亏虚

西医诊断：1.多发性骨髓瘤(λ轻链型 ISS分期 III期 DS分期 IIIB期) 2.慢性肾衰竭(尿毒症) 3.前列腺增生 4.骨质疏松  5.单纯性肾囊肿(左侧)

治法：中药以滋补肝肾、壮骨填精为法

处方：

生地黄20g   白芍15g     茯苓30g     薏苡仁30g

黄芪30g     毛冬青20g   虎杖20g     制何首乌15g

淫羊藿15g   冬凌草30g   灵芝20g     燀桃仁15g

丹参15g     姜黄15g     醋莪术15g   龙葵20g

共4剂（2019-6-3至2019-6-6），日一剂，水煎至200ml，饭后温服。

按语：四诊合参，患者属祖国医学“骨蚀病”范畴，属肝肾亏虚证。缘患者先天禀赋不足，加之后天调摄不慎，伤及真阴，精血亏损乃至本病。肾藏精，主骨生髓，肾阴亏虚，精髓不充，故见双下肢乏力；肾虚气化失常，则见自诉小便量减少，偶有排尿不畅；肝肾不足，肝疏泄失常，累及脾胃，则见纳差。舌淡白，苔厚，脉弦细，皆为肝肾亏虚之象。积极治疗，预后一般。