患者姓名：邓xx                  性别：女              出生日期：1948.12.4

就诊日期：2019.1.17          复诊                     发病节气：

主诉：确诊急性淋巴细胞白血病半年余，返院化疗。

现病史：患者于2018-9-23在我院行骨髓穿刺术，骨髓细胞涂片示：急性淋巴细胞白血病（ALL）可能大，建议参考流式细胞免疫分型结果。流式细胞免疫分型示：考虑急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）可能大。29/9病理活检示：考虑急性淋巴细胞白血病（B细胞）骨髓改变。于30/9行VP方案化疗，具体如下：长春新碱（2mg d1、d7、d14、d21d1，d8，d15，d22）+地塞米松磷酸钠（15mg d1-d9 10mg d9-d16、5mg d16-d28），14/10复查骨髓涂片示：急性淋巴细胞白血病（ALL）完全缓解骨髓象。23/10胸腰椎MR示: 胸、腰椎及椎间盘退行性变，骨质疏松，T10-12、L3-5椎体多发陈旧性骨折，L4、5成形术后改变。胸、腰椎信号异常，提示白血病浸润可能。20/11开始给予DVCP方案化疗（DNR 10mg d1-d3，d15-d17,VCR 2mg d1，d8，d15，d22+CTX 900mg d1，d15+地塞米松注射液10mg d1-d14，5mg d15-d28），19/1行DVCP方案化疗，具体用药为：DNR 20mg d1-d3 ；VCR 2mg d1；长春瑞滨 d8,d15；CTX 900mg d1,d15；Dex 10mg d1-d14；5mg d15-d28；18/3行化疗，具体化疗方案为DVCP：DNR 20mg d1-d3；，d15-d17；VCR 2mg d1；CTX 900mg d1,d15；Pred 15mg tid d1-d21，同时予(奥西康)注射用奥美拉唑钠护胃，格拉司琼止呕，同时予护胃、护肝、止呕、水化等对症支持治疗，为行下一疗程化疗，今返院就诊，门诊拟“急性B淋巴细胞白血病”收入我科。入院症见：患者神清，精神可，腰骶部疼痛，双踝关节轻度肿胀、乏力，偶见手脚麻木，口干无口苦，无发热恶寒，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，纳可，眠差，二便调。

既往史：高血压病史20余年，最高收缩压可达210mmHg,规律服用硝苯地平控释片，自诉平素血压控制尚可；2018年9月在我院诊断为“2型糖尿病”病史，住院期间口服格列齐特缓释片、阿卡波糖片、二甲双胍片控制血糖，出院后未规律口服降糖药（具体不详），血糖控制情况尚可；有“结节性甲状腺肿”病病史；否认肝炎、结核等传染病病史，否认冠心病等慢性疾病病史，2011年因“腰椎压缩性骨折”在我院行手术治疗，否认外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

体格检查：体温：36.6℃，脉搏：82次/分，呼吸：18次/分，血压：130/82mmHg。查体：叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。舌淡红，苔白腻，脉弦。

中医诊断：虚劳  

证候诊断：邪盛正虚

西医诊断：1.急性淋巴细胞白血病(B淋巴细胞) 2.结节性甲状腺肿 3.高血压3级(极高危) 4.骨质疏松   5.陈旧性多部位骨折(椎体) 6.糖尿病不伴有并发症 7.药物性股骨头坏死(II期)

治法：以祛邪解毒，扶正固本为法

处方：

生地黄15g   天花粉15g   盐杜仲15g   续断15g

补骨脂15g   白芍15g   骨碎补15g   灵芝20g

山慈菇15g   姜黄15g   醋莪术15g   淫羊藿15g

半枝莲30g

共4剂（2019-05-19至2019-05-22），日一剂，水煎服至200ml，饭后温服。

按语：四诊合参，本病属于祖国医学的“虚劳病”，证属“邪盛正虚”。缘患者正气不足，五脏虚弱，加之精神紧张，饮食失调，日久脾胃更虚，脾气不足，无以化生气血，气血亏虚，则无以润养全身，则见乏力；舌淡红，苔白腻，脉弦为佐证。本病病位在脾肾，病情属本虚标实，积极治疗，远期预后差。