患者信息：张某某，男，61岁，退休职工。

主诉：双膝关节疼痛不适1年余，伴活动受限。

现病史：患者1年前无明显诱因出现双膝关节疼痛不适，晨起时僵硬，偶感双膝酸软，上下楼梯及久站久行后疼痛加重，休息后疼痛可缓解，膝关节活动受限（可下蹲至135°）。多方寻求治疗，症状反复发作，迁延不愈。近期因活动增加，膝痛明显加重，来诊。

既往史：无特殊。

家族史：无特殊。

个人史：无特殊。

辅助检查：ESR：10mm/h，类风湿因子（-），CRP：2mg/L，UA：181umol/L。

影像学检查：膝关节负重正侧位片示：双膝内侧关节间隙缩小，可见边缘骨赘增生。

特殊查体：双膝肿大畸形，可见轻度内翻，内侧关节间隙压痛（+），挺髌试验（+），麦氏征（-），被动活动度5-135°。

中医舌脉：舌暗淡，苔少，脉细涩。

辨证、治则：四诊合参，该病为年老肾虚，督阳不化，血行不畅，瘀滞于内，不能濡养筋骨，引起关节疼痛。本病病位在筋骨，但以肾虚为本，痹阻为标。治宜标本兼治，补肾强骨以固其本，活血止痛以治其标。故治法宜采用补肾活血法，拟补肾活血方药为用。

诊断：

     中医诊断：膝痹（肾虚血瘀型）

     西医诊断：膝骨关节炎

方药：

一诊：熟地30g、补骨脂20g、丹参15g、川芎15g、红花5g、独活15g、牛膝15g、盐杜仲15g、木瓜10g、木香10g、全蝎5g、枸杞子15g。

二诊：服用上药7剂后，患者诉膝痛好转，僵硬感减轻，膝关节活动更灵活，仍感双膝酸软。要求继续保守治疗，巩固疗效。以上方加桑寄生、独活：

熟地30g、补骨脂20g、桑寄生20g，丹参15g、独活15g，川芎15g、红花5g、独活15g、牛膝15g、盐杜仲15g、木瓜10g、木香10g、全蝎5g、枸杞子15g。

三诊：服用上药14剂后，患者诉膝痛明显减轻，酸软不适基本缓解。偶大便稀，胃纳一般，舌淡，苔白腻，脉沉，以上方加薏苡仁20g，苍术15g，砂仁10g，共14剂巩固，随访病情稳定。