膝骨性关节炎是一种常见的退行性病变,属中医学骨痹、痹病、膝痛范畴。其主要临床表现为慢性的关节疼痛、关节僵硬、局部肿胀伴功能受限。根据局部和全身性致病因素可分为原发性和继发性,原发性多由膝关节关节软骨退变导致,继发性多有局部外伤、手术、长期慢性关节疾患等病史。原发性膝骨性关节炎好发于60岁以上中老年,且发病率呈上升趋势,极大地影响了中老年人生活质量。中医药在膝骨性关节炎早期有一定的作用,能改善病情,提高生活质量。
《素问·痹论》提及“风寒湿三气杂至,合而为痹”并分别提出“筋痹”“脉痹”“肌痹”“皮痹”“骨痹”的概念,认为“痹在于骨则重,在于脉则血涩而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒”。《诸病源候论》记载“痹者……由人体虚,腠理开,故受风邪也”。《医林改错》提出痹症有瘀血学说:“因不思风寒湿热入皮肤,何处作痛。入于气管,痛必流走;入于血管,痛不移处……总逐风寒、去湿热,已凝之血……古方治之不效,用身痛逐瘀汤”,丰富了痹病理论。可见膝骨性关节炎多由人体正气亏虚,腠理开,感受风寒湿热邪,阻滞经脉,气血不通,不通则痛,热灼津液,炼液成痰,郁久化毒,关节肿胀,甚至骨赘产生。认为该病病机为“本虚标实”,治疗当以滋补肝肾、补益气血为本,祛风散寒清热除湿,活血止痛为标。
补肾活血方:熟地15g、山茱萸10g、杜仲10g、续断10g、当归10g、地龙10g、全蝎10g、木瓜10g、威灵仙10g、桂枝10g、怀牛膝10g;当间杂寒邪时,患者四肢关节冷痛、遇寒加重,得温则减,此时加用附子或川乌。当夹杂湿的时候,患者就表现为关节沉重,感觉迈不开不同,也可见关节肿胀,此时加健脾化湿的药物,如白术、薏苡仁,当以血瘀为主时,可见关节刺痛,夜间疼痛明显,休息也不能缓解,重用当归、川芎。