1、补肾活血治疗早期膝骨性关节炎经验总结
1.1 樊粤光教授对膝骨性关节炎（膝骨痹）的中医认识
膝骨性关节炎属于中医膝“骨痹”范畴，《素问·长刺节论》指出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”；《素问》曰：“七八，肝气衰，筋不能动；”《张氏医通》曰：“膝为筋之府”、“膝痛无有不因肝肾虚者”；《景岳全书》曰：“痹者，闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也”。膝关节是筋之所，故筋失肝血濡养，脉络空虚，中老年人肾之精气逐渐亏虚，易使膝之骨骼失养。中医治疗本病，关键在于扶本治标。有学者主张从瘀论治[1]；有学者总结唐宋元医家对骨痹的论治是从虚、邪、瘀着手，所选药物的功效集中在祛风湿止痹痛、助阳、活血祛瘀、补肝肾强筋骨等。
樊教授认为肾主骨，生髓，肾气充足则骨骼强健，可耐受一般的损伤，抗御外邪；肝藏血，主筋，肝血足则筋脉强劲，可约束诸骨，避免过度劳损。人至中年后，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛，故肝肾亏虚，易发为膝骨痹。樊教授认为本病属于本虚标实，肝肾亏虚是本病发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因，从而使气血瘀滞，经脉痹阻，气血运行不畅，遂致关节疼痛肿胀，治当补益肝肾、活血化瘀以扶正祛邪、标本兼顾。基于上述理论，樊教授强调补肾活血的治疗原则，自创中成药关节康，经临床长期应用，适合用于早中期膝骨关节炎患者，取得了良好的临床疗效。关节康片含有红花、独活、牛膝、盐杜仲、全蝎、枸杞子等，其中全蝎、红花、活血化瘀，牛膝、盐杜仲补肝肾、强筋骨，熟地黄性微温、味甘，具滋阴养血、补精益髓之效，补骨脂性大温，是补肾壮阳之要药，二药配伍，一阴一阳，阴阳互根互补，为君药。臣以杜仲补肝肾之阳而强筋骨，枸杞子滋补肝肾之阴，丹参、川芍及红花活血养血，独活、木瓜、通络舒筋，木香行气止痛，牛膝补肝肾强筋骨且引血下行，诸药合用，补中有行，共达补肾壮骨活血止痛之效。总之，补肾以固本，活血以除标，血行则瘀化，瘀化则关节不痛不肿。
1.2 现代研究
现代医学表明，补肾活血药物可以促进气血流通，改善局部血液循环，从而改善骨内微循环，降低骨内压，促进炎症吸收，缓解或消除症状；疏通筋络，缓解肌肉痉挛及挛缩，松解组织黏连，以达到消除疼痛，改善和恢复膝关节的活动功能。如果能够配合适当的功能锻炼，也可增进膝关节周围软组织的力量，加强其稳定性，从而达到缓解症状的目的和起到巩固疗效的作用。实验研究结果表明：补肾活血中药含药血清组使干细胞在体外增殖增长速度比空白对照组明显加快，并与剂量呈正比；关节康可提高关节软骨的转化生长因子- 1(TGF- 1)含量，降低白细胞介素- 1 (IL- 1 )含量，从而直接或间接促进了损伤关节软骨的修复；关节康能延缓软骨细胞的去分化，并可以促进去分化后的软骨细胞再分化，分泌Ⅱ型胶原及糖蛋白，保持软骨细胞的形态和功能等。
1.3 病案举例
李某，女，59岁，2012年3月14日初诊。主诉双膝疼痛不适8年余，加重1年。既往无膝关节外伤史，8年前开始出现膝关节疼痛，久行后加重，休息可缓解，双膝怕冷，偶尔服用保健药物，症状反复 近1年来，双膝疼痛症状加剧，上下楼梯时加重，平路不能久行，经针灸理疗外敷药物后症状少许缓解，遂来门诊就诊，查体：体型偏胖，蹒跚步态，双膝无明显内翻畸形，双膝轻微肿胀，局部皮温偏高，双膝关节周围压痛(+)，双膝髌骨研磨试验(+)，挺髌试验(+)，双膝关节活动受限(15°～90°)；双膝关节负重正侧位X片示：骨质增生，双膝关节退行性病变。平素纳眠一般，大便调，小便清长，舌淡紫 苔薄白，脉弦。中医诊断：膝骨痹(肾虚血瘀)，处方：盐杜仲、盐巴戟天、盐牛膝、续断、补骨脂、川芎、附子各10g，骨碎补、黄芪各30g，熟地黄20g，细辛6g，蜈蚣3条，7剂，每天1剂，水煎服250 mL，饭后温服。中成药：关节康片(院内制剂)，每天3次，每次5片，服用1周。
2012年3月21日复诊：诉服药后，疼痛症状明显减轻，查体：双膝少许肿胀，皮温不高，双膝关节活动度增长(5°～100°)，纳寐一般，二便调，舌淡红 苔薄白，脉缓。中医诊断：膝骨痹(肾虚血瘀)。处方：盐杜仲、盐巴戟天、盐牛膝、续断、补骨脂、川芎各10 g，骨碎补、黄芪各30g，熟地黄20g，细辛6g，蜈蚣2条，桂枝5g，15剂，每天1剂，水煎服250mL，饭后温服。中成药：关节康片(院内制剂)，每天3次，每次5片，服用1月 患者服完后症状已基本缓解，未再续服，双膝疼痛4年未犯。
2、关节镜下清理联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎
樊粤光教授21世纪初从美国公派留学，学习关节镜技术，首次在广东地区开展关节镜手术治疗。必须严格把握关节镜治疗膝骨性关节的适应症：1、膝关节游离体，关节反复交锁。2、膝关节半月板损伤。
病例举例：吴某，女，54岁，主诉：双膝关节疼痛伴活动受限5余年，加重1月余。
现病史：患者于5余年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，无法下蹲，行走及上下楼梯时加重，未予治疗。症状反复发作。2015年6月份患者至珠海市人民医院就诊，予消炎止痛等对症处理，症状稍缓解。2017年1月份，患者自觉双膝疼痛加重，行走困难，至我院针灸科门诊治疗，予针灸、中药、止痛等对症处理，未见明显好转。今为进一步治疗至我院就诊，门诊以“双膝关节炎1. 原发性双侧膝骨关节炎 2. 半月板损伤(双膝)”收入我院，入院症见：患者双膝关节疼痛，活动受限，跛行，行走及上下楼梯时疼痛加重，双膝稍肿胀，无恶寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐等不适，纳可，睡眠一般，二便调。
专科查体：跛行，双膝稍肿胀，皮温、肤色正常，无色素沉着，无瘢痕、窦道，双膝髌上囊压痛（+），双膝关节内侧间隙压痛（+），麦氏征（-），抽屉试验（-），浮髌征（-），双膝内外侧向应力试验（-），左膝关节活动度：5°-120°，右膝关节活动度：0°-130°。双下肢末端血运、感觉及足趾活动正常。
2017-3-14行双膝关节镜检查，关节清理术。
术中所见：双膝关节无肿胀，抽出淡黄色色稀薄液体约5ml，关节腔滑膜绒毛状增生，无充血，髌骨关节面及相应股骨髌面软骨退变、露出软骨下骨，髌骨上极骨质增生；股骨髁远端软骨退变，失去正常光泽，双膝股骨外侧髁远端软骨面自软骨下骨剥脱、游离，内、外侧半月板完整、表面毛糙，前后交叉韧带完整，张力正常。
术后处理：
（1）双膝冰袋降温；（2）塞来昔布消炎止痛；（3）口服补肾活血中药。
患者双膝疼痛缓解，无交锁，双膝肿胀，麦氏征（-），抽屉试验（-）。
3、HTO治疗中期骨性关节炎
术前
术后
4、UKA治疗内侧间室晚期膝骨性关节炎
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5、TKA治疗多间室晚期膝骨性关节炎
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