09.25
2023

医疗保险金不予支付的情形有哪些?

来源: 广州中医药

一、普通医保不予支付的诊断:

1、酗酒;2、副乳房切除;3、牙列不齐;4、健康查体;5、肥胖症;6、早泄;7、狐臭;8、臭汗症;9、脱发;10、女性不孕症;11、不育症;12、整容;13、多趾[指]畸形(6岁以上);14、鸡胸;15、在保健机构中陪伴病人的健康人;16、取除子宫内节育环;17、早期人工流产;18、后天性牙齿缺失;19、生殖医学科门诊;20、稽留流产;21、预防措施;22、职业性健康检查;23、关于生育的一般咨询和指导;24、疲劳综合征;25、孕早期自然流产;26、一般性医学检查

2、另外:1、单味中药;2、单方自费复方公费的药组成的药方;

 

二、根据医保规定,不予支付类别:

(一)服务项目类

1、挂号费、门诊诊金费(含普通门诊诊金费、急诊诊金费和专家门诊诊金费)、院外会诊费(院内会诊不收费)、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等;

2、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士费、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务(如:点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等)

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等(如重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等);

2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用;

3、各种健康体检,如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用;

4、出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目(含药品)费用;5、各种预防保健性诊疗项目(如:各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等);

6、各种医疗咨询、医疗鉴定(如:心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等);

7、属保健性的全身按摩费用;

8、各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描裝置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如:按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托。疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋,神功元气袋等费用)。

4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

(四)治疗项目类

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3、近视眼矫形术。

4、气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、心理治疗、磁疗等冶疗项目。

(五)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目(如:男性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性病检查、治疗费,违反计划生育的一切医疗费用)。

2、各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。

3、住院期间加收的其它各类别保险费(如:安装心脏起搏器等各种人造器官植入手术的保险费)、各种滞纳金等。

4、违法犯罪或因个人过错所承担费任的医疔项目费用,如斗殴、酗酒、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒等。

5、由于交通事故(属于他方责任)、医疗事故以及其他责任事故引发的医疗项目费用。

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