错过“洗肺期”，治疗尘肺仍有计可施

2021-11-8老人报8版

指导专家：广州中医药大学第一附属医院心肺康复科、睡眼医学科主任刘建博

记者：陈晓琨   通讯员：刘庆钧

    因为缺乏防护意识，负责挖掘石材的徐先生（化名）吸入了大量悬浮在空气中的细小尘埃，导致尘肺病的发生。加上求医不及时，徐先生被告知错过了最佳的“洗肺期”，不适合接受肺泡灌洗术。对于此阶段的患者而言，治疗尘肺病就真的无计可施了吗？

    采石三十载，呼吸愈发困难

    据记者了解，今年52岁的徐先生来自广东揭阳，从事采石工作近三十载，而且时有吸烟。采石多年的徐先生并没有养成戴口罩的习惯，日久开始有气喘、咳嗽、咳痰的症状。近5年来，症状日益严重，在家人的劝说下，徐先生到当地医院接受了相关检查。

    影像学检查结果提示，徐先生的肺部有小结节病灶以及肺间质纤维病灶，诊断为尘肺病。即使诊断明确，但治疗效果一直未如理想。辗转间，徐先生来到广州求诊。

    接诊后，广州中医药大学第一附属医院心肺康复科、睡眠医学科主任刘建博为徐先生进一步完善检查，发现其肺间质纤维化的问题非常严重。

    “考虑到尘肺病的诱发因素明显，加上患者长期吸入粉尘、颗粒，结合其肺部CT病灶，可明确诊断为尘肺病及继发性肺间质纤维化。尘肺病的最佳治疗方法是肺泡灌洗术，但徐先生已经错过了最佳洗肺治疗时机，目前并无治疗尘肺病的特效药物，西药抗纤维化药物疗效也不理想，而且费用昂贵。”刘建博说。

    结合徐先生的目前病情和经济情况，刘建博最终选择以纯中药为其实现对症治疗。

    肺间质纤维化并不罕见

    刘建博告诉记者，肺间质纤维化的问题在肺病患者中并不罕见。不仅是尘肺病患者，就连非典、新冠等疾病患者，他们在疾病康复期同样容易出现继发性肺纤维化等后遗症。

    除工作环境外，如免疫因素、疾病因素等，皆是诱发肺间质纤维化的常见原因。

    免疫因素：在临床上，继发性肺纤维化的发生常与患者自身的免疫系统功能有一定的关系。继发性肺纤维化多发于自身免疫性疾病患者中，如类风湿性关节炎、皮肌炎、干燥综合征、系统性硬化症等。

    疾病因素：如肺结节病、肺泡蛋白沉积症等疾病，也可引起继发性肺纤维化。

    中医治疗，需补益肺脾、化痰通络

    由于继发性肺纤维化的致病因素较为复杂，所以患者在治疗前，应该先到相关专科进行检查，并根据发病原因，制定切实有效的治疗方案。

    从中医的角度来看，肺萎及肺痹跟肺间质纤维化的发病病机较为符合，治疗上应以患者的具体舌脉象情况开处方。

    因徐先生的舌质淡、舌体胖大、有齿痕，属于脾虚的表现，加上脉沉滑，考虑为肺脾两虚、痰浊阻肺。

    “肺萎，可理解为肺萎缩了，因此患者的肺部经络会出现痹阻不通。从宏观的角度来看，肺间质纤维化患者的肺确实缩小了，造成肺的容积也相对变小，符合肺萎的特征。肺痹，则是从经络的角度来考虑，由于肺经气血阻塞、痰滞血瘀，导致经络气机失畅、阻滞。此时，肺‘主宣发、肃降’的功能失调，使患者出现气喘、气短、咳嗽、咳痰、胸部憋闷等症状。”刘建博分析。

    再者，肺与脾在中医五行学说中属于“母子”关系。因“肺病及脾”，肺病日久会导致脾虚；加上“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，脾虚日久又会造成人体生痰生湿，痰湿产生以后就容易往上走，停留在肺部。

    刘建博指出，针对徐先生的情况，治疗肺间质纤维化需以补益肺脾、培土生金为法，辅以化痰通络，以陈夏六君汤作为底方，再辨证加减化痰通络之品，如蜈蚣、全蝎、土鳖虫、丝瓜络、橘络、法半夏、胆南星、陈皮、青皮、竹茹、石菖蒲等。

    连续服用中药3个月后，徐先生的气喘、咳嗽、咳痰的症状得以逐渐改善。徐先生告诉记者，本来连走平地也会气喘的他，现时已经可以参与一些简单的家务，生活质量提升了不少，后续将继续坚持复诊。