量血压正常就没事？别被反勺型高血压骗了

2021-7-5老人报4版

指导专家：广州中医药大学第一附属医院心血管科副主任中医师于扬文

记者张洵   通讯员刘庆钧

    岳先生10年前被诊断患有高血压，医生叮嘱他自己每天在家监测血压，按时服用降压药。他也一直遵照医嘱，每天早上起来先用电子血压计测量血压，基本都在115/75mmHG左右。这半年测量的血压都是正常的，岳先生就擅自停用了降压药。然而，他最近出现了夜尿增多，甚至偶尔会出现血尿，到医院检查为高血压引起的肾病。这让岳先生百思不得其解，为何血压正常却被确诊高血压肾病呢？对此，医生解释，原来岳先生的高血压属于反勺型高血压，主要表现为夜间血压升高，白天血压正常。因此，他每天量的血压并不能说明血压没有问题。那么，究竟何为反勺型高血压呢？

    反勺型高血压危害更大

    何为反勺型高血压？广州中医药大学第一附属医院心血管科副主任中医师于扬文表示，血压通常包括非勺型血压、超勺型血压、反勺型血压和“晨峰血压”增高。正常人血压一般呈现明显的昼夜活动，白天血压水平较高，夜间血压水平低，呈明显的“双峰一谷”勺型血压。勺型高血压见于大多数原发性高血压患者，是指夜间平均血压较日常平均血压低10%-20%。非勺型高血压是指夜间血压下降小于10%，其中反勺型特指夜间血压无任何下降，甚至比白天血压还高。

    于扬文表示，反勺型高血压常见于自律神经失调、睡眠呼吸暂停、合并内分泌疾患以及有些老年人等。研究证明，反勺型高血压患者与勺型高血压患者相比，更易发生心、脑、肾等靶器官损害。因此，反勺型高血压更应该引起注意。

    测量血压和服药时间需谨慎

    既然反勺型高血压与勺型高血压是反着来的，那么，在检测和服药时间上也需要反着来。于扬文表示，对于反勺型高血压患者来说，早晨量血压是无法确认血压是否正常的，因此，有条件的可以做24小时动态血压来检测血压。如果没有条件，也可以通过多测几次血压来看血压值是否控制得当。可以增加白天血压的测量次数，特别是中午时和临睡前要测量血压。

    服药也是如此，反勺型高血压患者夜间血压高，应该睡前服用降压药，这样可以避免患者睡眠期间血压水平快速提高，减少肾脏以及心脑血管等靶器官损伤。如果服药时间不对，也起不到降压效果。临床研究表明，长效血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）联合中长效钙通道阻滞剂（CCB）治疗总体达标率高，且昼夜节律恢复性好。另外，高血压患者最忌讳擅自停药，擅自停药容易诱发高血压并发症。这也是案例中患者患上高血压肾病的原因。

    做好六点预防反勺型高血压

    在预防上，反勺型高血压与勺型高血压是一致的。于扬文表示，首先，一定要控制好血压，坚持长期、规律地服用降压药。同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病。在生活方式干预上，要做到以下几点：

    1.限制钠盐摄入，适当增加富钾食物的摄入，如柑橘、香蕉、蔬菜等。

    2.减少高脂、高糖食物的摄入，少食多餐，多吃新鲜蔬果、鱼、蘑菇等。

    3.体重管理，使体重指数<24，男腰围<90厘米，女<85厘米。

    4.戒烟，不饮酒或限制饮酒。

    5.坚持运动，如散步、太极拳，避免久坐，活动量根据自身情况调整。

    6.减轻精神压力，保持良好心态。

    于扬文提醒，目前数据表明，中青年男女之中，患反勺型高血压的几率更高，主要是因为其交感神经和迷走神经的双向受损，因此，中青年也要积极预防高血压。