【广东省名中医黄衍寿教授跟师学习心得】

黄衍寿教授是广州中医药大学教授，博士生导师，广东省名中医。黄老临证近五十年，对临床内科杂病有较深的个人见地。笔者有幸跟师黄老，亲历治愈窦性心动过缓患者百余人，受益匪浅，现将黄老治疗本病经验介绍如下，以飨同道。

1典型病例

患者方某，男，61岁。因心悸、胸闷3年，加重2 周于2018年12月9日就诊。患者3年前无明显诱因出现心悸、胸闷，曾于吉林大学第一医院查心电图示：窦性心动过缓，心率45次/分，并建议安装起搏器，患者拒绝安装，要求采取保守治疗，曾间断口服阿托品， 近1个月未服用药物，病程中未发生晕厥。2周前因劳 累心悸、胸闷加重，为求中医药治疗来诊。现症：心悸、胸闷、畏寒、气短、乏力、头晕、夜间甚，舌淡 黯苔白，脉沉迟。

查心电图示：窦性心动过缓，心率 42次/分，H、HI、avF导联T波倒置，24小时动态心电图示：总心搏数52350次，平均心率43次/分，最慢心 率38次/分，最快心率92次/分。

中医诊断：心悸，心 肾阳虚；

西医诊断：心律失常——窦性心动过缓。

治则：补肾益心，温阳通脉。

方药：麻黄附子细辛汤合保苓丹加减。

处方：炙麻黄7.5g ,制附子15g (先煎）， 细辛5g ,干姜10g ,仙灵脾15g ,补骨脂15g ,桂枝 7.5g ,人参15g ,黄芪30g ,茯苓15g ,炙甘草10g ,大枣8枚，当归15g ,水煎取汁，日2次口服。

服6剂后二诊，心悸、胸闷明显减轻，气短、乏力、头晕、畏寒 改善，心率50次/分，效不更方，将制附子加至20g先煎40分钟，余药不变，水煎取汁，日2次口服。

服6剂 后三诊，心悸、胸闷消失，畏寒、头晕、乏力明显改善，复查心电图示：窦性心动过缓，心率53次/分， H、HI、avF导联T波低平，24小时动态心电示：总心搏数73128次，平均心率51次/分，最慢心率43次/分， 最快心率99次/分。继服6剂，随访1年，未再复发。

2讨论

窦性心动过缓是临床上常见的缓慢性心律失常之 一，它以成人心室率低于60次/分为特征。临床表现为 不同程度的心悸、气短、乏力、胸闷、头晕，可伴有 畏寒肢冷，严重者出现反复晕厥史，心源性休克、猝 死等。本病常见于健康的成年人、运动员与睡眠状态，其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状 腺功能减退、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、（β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物。目前现代医学对本病的病因研究较明确，但治疗上无显著突破，仍然依靠阿托品、氨茶碱、异丙肾上腺素等，能提升心室率，但大量临床资料表明：这些药物在纠正原有心律失常的同时，又会诱发新的心律失常，不能长期服用。安装起搏器作为 一种重要的治疗手段，在消除症状、预防心源性猝死、改善生活质量方面的作用是肯定的，但需长期服用抗栓药物以及远期疗效尚存在疑虑，同时由于经济、技术等原因其临床应用受到限制。

按语 本病中医属“迟脉证”、“心悸”、“寒厥”等范畴。黄老认为本病的发生，多因先天稟赋不足或后天饮食不节、情志不遂、外感邪毒、年老体弱、劳逸失度等，致脾肾阳虚，命火不足，相火不发，心脉失于温养，鼓动无力，心血不能充养五脏六腑及四肢百骸而成。若心阳失于温养，则下焦阴水上逆，可见心悸。病久因气虚血行不畅而致瘀，阳虚津不正化而成痰，故病人在脾肾阳虚的基础上，可出现挟痰挟瘀之象。方中以制附子为君，温少阴之经，内固元阳以解 里寒，使命门火旺，则五脏六腑得到温煦推动。现代药理研究表明附子有兴奋窦房结增加心率的作用，仙灵脾、补骨脂助君药补养脾肾之阳；细辛辛温香窜，助附子、麻黄解里寒散外寒；茯苓补脾益胃，利水渗湿，宁心安神；桂枝行里达表，温胸阳，通血脉，共为臣药。且桂枝合甘草温养心阳，心阳振奋， 水气得利，心悸自止，即所谓“离照当空，阴霾自散”之意。人参、黄芪、甘草补益中气；当归性温， 能养血活血以袪瘀，扶阳益气以充达周身，共为佐药。使以大枣调和诸药，且与茯苓合用安肾气，培中土。诸药合和，共达补肾益心，温阳通脉之功，使五脏六腑及四肢百骸皆得所养而诸症自平。