典型临床医案

患者姓名：许某 性别： 男 出生日期：19800612

就诊日期：2020-04-08 初诊、复诊：初诊 发病节气：清明

病人一般情况和诊疗过程： 许某，男性，39岁。因“反复双下肢水肿半年”入院。2019年9月患者因双下肢水肿，于外院住院治疗，诊断为左心衰竭。出院后规律服用西药，水肿等症状可缓解，但易反复，遂来门诊诊治。来时患者精神状态一般，面色稍苍白，口唇淡白，诉气短乏力、心悸，活动后尤甚，双足水肿，夜甚，平素畏寒，腹胀纳差，眠差，小便少，大便尚可。查体见患者双下肢踝部以下凹陷性水肿，舌淡胖，脉沉弱。中医诊断：心衰 阳虚水泛 西医诊断：左心衰竭。

辨证分析与立法：辨证分析：患者摄生失宜，致脏腑受损，心肾阳虚，则心悸、气短乏力，动则尤甚；肾阳亏虚，失于温煦，则畏寒肢冷，面色、口唇苍白；肾阳不足，开阖不利，不能化气行水，则尿少、肢体水肿；肾阳累及脾阳，脾胃运化无力，则腹胀纳差；舌淡胖、苔白，脉沉弱，为阳虚之象。四诊合参，辨病为心衰病，证属阳虚水泛。病性病位：综上所述，病位在心肾，病性属本虚标实。中医辨证施治，治以温阳利水为法，处方“真武汤”加减。

处方： 熟附子15g，干姜10g，茯苓20g，白术15g，白芍12g，猪苓20g，泽泻20g，黄芪30g，益母草15g，桂枝15g，毛冬青20g。

医嘱： 起居以休息为主；避风寒，防感冒。按时复诊。

4月15日二诊：患者服上方7剂后，诉精神状态好转，双足水肿基本消失，尿量增多，胃纳改善。舌质淡白,苔白,脉沉弱。考虑水肿基本消退，治疗减轻利水功效，以温补心肾为主。处方如下：熟附子15g，干姜10g，茯苓20g，白术15g，白芍12g，黄芪30g，桂枝15g，毛冬青20g，党参30g，淫羊藿15g。

体会 ：《金匮要略》提及：“心水者，其人身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，其所述证候更接近于现代医学的心力衰竭。仲景之后言及与心衰病相关之中医病名多以临 床表现命名，如“喘证”“心悸”“水肿”等。心为君主之官，主神明，为五脏六腑之大主，其功能主要赖于心阳的温煦和心气的推动，心阳和心气虚损，则心脏功能受限，引起各种症状。心衰之并病机为本虚标实，本虚多见阳虚、气虚，标实多见水肿、血瘀等症状，临床尤以“阳虚水泛证”多见。黄衍寿教授总结前人经验并结合多年临床实践，认为“益气温阳、活血利水”为辨治心衰病的总纲，常以益气温阳、利水消肿、活血化瘀、益气养阴等为治疗原则。同时，肾为一身阴阳之本、脾胃为后天之本，因此黄教授亦重视对肾、脾的调养，从本求之。

签 名：褚庆民   2020年04月30日

指导老师评语：心衰之并病机为本虚标实，本虚多见阳虚、气虚，标实多见水肿、血瘀等症状，临床尤以“阳虚水泛证”多见。黄衍寿教授总结前人经验并结合多年临床实践，认为“益气温阳、活血利水”为辨治心衰病的总纲，常以益气温阳、利水消肿、活血化瘀、益气养阴等为治疗原则。

签 名：黄衍寿  2020年05月04日