黄衍寿教授验案一则

患者姓名：李某；性别：女；年龄：80岁；就诊日期：2019-09-18

主诉：

反复胸闷气促10余年，加重3天。

现病史：患者10多年前开始出现胸闷气促，时伴心悸，曾多次住院诊治，诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛，房颤，心功能Ⅳ级”，病情反复。3天前因劳累致胸闷气促加重，活动时尤甚，时心悸，伴双下肢浮肿。刻下症见：胸闷，气促，活动时尤甚，时心悸，双下肢水肿，纳差，大便秘结，寐差。

舌质淡，边有齿印，苔白腻，脉沉细。

诊断：心衰，证属阳气亏虚、血瘀水停。

处方： 真武汤加减

附子10克先煎、茯苓20克、白术30克、白芍15克、干姜10克、人参10克（另炖）、黄芪30克、益母草30克、毛冬青30克、葶苈子15克、桂枝10克、火麻仁20克、肉苁蓉30克。

煎服法：水煎服，日一剂。

9月23日二诊：患者服药后胸闷气促明显减轻，心悸消失，双下肢水肿明显减轻。

体会：心衰病因为久病耗伤、感受外邪、七情所伤、劳倦内伤，其主要病机为心虚血瘀水停，病位主要在心。病性为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、阴虚、阳虚；标实为血瘀、痰浊、水饮。（心）气虚→血瘀→水停（痰浊）→(心) 阳虚(心气虚加重)是慢性心力衰竭中医病机的基本演变过程，（心）气虚、（心）阳虚、血瘀、水停是心力衰竭的基本病理因素。提示中医治疗慢性心衰的基本大法就是益气、温阳、活血、利水（化痰）。故而慢性心衰中医治疗基本的原则就是根据具体证候选择益气、温阳、活血、利水（化痰）的不同组合。

签 名：黄平东  2019年09月25日