典型临床医案

患者姓名：张某某 性别： 男 出生日期：19400921

就诊日期：2019-06-03 初诊、复诊：初诊 发病节气：

病人一般情况和诊疗过程： 张某某，男性，79岁。2019年4月9因“胸闷气促反复半年，双下肢浮肿1周”入院。住院期间查心脏彩超示EF 34%，血浆BNP 682 ng/L，西医诊断为：1.慢性心力衰竭，2.高血压。经住院治疗后，胸闷气促减轻，双下肢浮肿明显减退，好转出院。出院一个多月后，因受凉出现咳嗽，流鼻涕，胸闷气促、双下肢浮肿加重，2019年5月22日在我院呼吸科门诊治疗后咳嗽、流涕基本消失，胸闷气促、双下肢浮肿未见明显好转；2019年6月3日，转到我科门诊就诊，症见：胸闷，气促，咳嗽，心悸，双下肢浮肿，精神疲倦，纳差，睡眠欠佳，面色晄白，自汗，汗出湿冷，平素易感冒。舌质暗淡，苔白腻，脉沉细。查体：查体：体温：36.6℃，脉搏：85次/分，呼吸：22次/分，血压：132/63mmHg；心界向左下方扩大，双肺下部可闻及少量湿啰音；双下肢凹陷性水肿。辅助检查：心脏彩超：EF 36%，血浆BNP 563 ng/L。

中医诊断：心衰病。

证型：心阳亏虚、血瘀水停

西医诊断：1. 慢性心力衰竭， 2.原发性高血压。

治法：益气温阳，活血利水。

辩证分析：胸闷，气促，心悸，精神疲倦，面色晄白，自汗，汗出湿冷，均为心阳亏虚之象；双下肢浮肿为阳虚水泛之征象；舌质暗淡，苔白腻，脉沉细为阳虚水泛夹瘀之象。

方药：参附汤合丹参饮、五苓散加减。

党参15 g,制附子6g,茯苓15g ,白术15g,桂枝9g, 丹参10g ,益母草20 g ,葶苈子15g, 大枣15g, 车前子15 g,泽泻10g, 猪苓15g，北芪30g，防风15g。红参10g 另炖。

医嘱：慎起居；避风寒，出汗后及时更换衣服；控制饮水量。

6月10日二诊：胸闷、气促、心悸、双下肢浮肿明显减轻，纳眠稍转佳，自汗减少，精神稍转佳。效不更方，附子剂量稍增加：

党参15 g,制附子10g,茯苓15g ,白术15g,桂枝9g, 丹参10g ,益母草20 g ,葶苈子15g, 大枣15g, 车前子15 g,泽泻10g, 猪苓15g，北芪30g，防风15g。

6月24日三诊：胸闷、气促、心悸、双下肢浮肿消失，纳眠稍，自汗明显减少，精神转佳。纳眠精神转好，效不更方，每周服2-3剂中药以巩固疗效。

党参15 g,制附子10g,茯苓15g ,白术15g,桂枝9g, 丹参10g ,益母草20 g ,葶苈子15g, 大枣15g, 车前子15 g,泽泻10g, 猪苓15g，北芪30g，防风15g。红参10g 另炖。

体会：心衰病是多种心脏疾病的终末阶段，外感往往会加重病情。根据黄老的经验，心衰病可以分为以下两种阵型：（1）气阴两虚，血瘀水停；（2）心阳亏虚，血瘀水停。本例患者

症见胸闷气促，心悸，双下肢浮肿，面色晄白，自汗，汗出湿冷，心阳亏虚血瘀水停征象明显，治以参附汤合丹参饮、五苓散加减，效果显著。