王*，女，61岁 就诊日期2020.07.05

复诊：患者曾有心瓣膜病变、房颤、心衰。经治疗后，现有活动性气促，腰痛，小便偏少，大便2-3次/日。下肢时有轻度水肿，深吸气时右胸痛，自觉喉咙多痰，受凉易咳嗽，痰色白。曾刷牙牙龈出血，现在已改善，仍有少量出血。

体查：血压108/58 mmHg，心率90bpm，舌淡红，苔白，舌体稍胖，脉细涩。

检查：凝血功能试验INR 2.54。

辨证分析与立法：患者以活动性气促为主症，辨病属心衰范畴，四诊合参证属气阳虚血瘀水停证，治疗以补气温阳、活血利水为法。

处方：黄芪30克       党参30克        五爪龙30克        白术15克

云苓15克       泽泻10克        车前子15克        丹参15克

毛冬青15克     陈皮10克        法半夏10克        葶苈子15克

川芎15克       大枣15克        郁金15克

共14剂，日一剂，水煎服，饭后温服。

中成药心阳片3瓶 4# po tid。

方解：方中黄芪、党参、五爪龙补中气之虚；白术健脾燥湿，云苓健脾渗湿，泽泻利水渗湿，车前子渗湿利尿；丹参、川芎行气活血化瘀，毛冬青活血通脉，郁金活血行气解郁；陈皮、法半夏健脾理气化痰；葶苈子泻肺逐饮，大枣固护脾胃。

2020-08-12复诊：患者活动多则有气促，静息状态下无气促，无夜间阵发性呼吸困难，无胸闷胸痛。苔薄白，舌淡暗，脉细涩。血压104/58mmHg，心率90bpm。

辨证分析与立法：属心衰范畴，四诊合参证属气虚血瘀水停，治疗以补中益气、活血化瘀为法。

处方：黄芪30克     党参30克    五爪龙30克  桃仁10克

红花10克     当归10克    川芎10克    丹参15克

泽泻15克     白术15克    云苓15克   甘松15克

共14剂。日一剂，水煎服，饭后温服。

方解：患者气喘气促较前减轻，去葶苈子、法半夏， 黄芪、党参、五爪龙益气健脾；桃仁、红花、当归、川芎、丹参行气、活血、化瘀；泽泻、白术、云苓健脾渗湿；甘松理气止痛、开郁醒脾。

2020-09-14复诊：患者服药治疗后，活动多时才气促，感觉痰减少。无夜间阵发性呼吸困难，无明显心慌，时有耳鸣，下肢无水肿，大便时有干结，小便正常。9月9日检查结果：INR2.24。舌淡红嫩，苔薄白，脉细弱涩，血压107/55mmHg，心率89次/分钟。

辨证分析与立法：患者有风湿性心脏病、房颤、心衰，在中医属心衰范畴，四诊合参证属气虚血瘀水停，治疗以补中益气、活血化瘀为法。

处方：黄芪30克      党参30克     桃仁10克    红花10克

当归10克      川芎15克     丹参15克    赤芍10克

白术15克      云苓15克     泽泻10克    车前子15克

共14剂。日一剂，水煎服，饭后温服。

方解：黄芪、党参益气健脾；桃红四物汤去地黄、加丹参，以活血化瘀，桃仁还可润肠通便；白术、云苓、泽泻健脾渗湿，车前子清热利尿。

2020-10-12复诊：患者活动快则有气促，无下肢水肿，无咳嗽。最近耳鸣，夜间时有心区胀。

体查：血压103/40mmHg，心率85次/分钟，舌淡暗，苔白，脉细涩（脉律不齐，时快时慢）。（黄老：血压偏低也是因为房颤所致。）

辨证分析与立法：患者症如前、病情稳定，照14/9处方：西药28天，中药14剂。

处方：黄芪30克       党参30克       桃仁10克      红花10克

当归10克       川芎15克       丹参15克      赤芍10克

白术15克       云苓15克       泽泻10克      车前子15克

共14剂。日一剂，水煎服，饭后温服。

检查：复查凝血四项。

体会：黄老在治疗心衰的同时尤其重视顾护脾胃。他认为在生理上脾胃与心关系最为密切, 因心属火, 脾属土, 心病日久,母病及子, 则脾气虚弱, 脾虚则气血生化乏源, 心脉失养, 则心主血脉的功能低下。且脾虚则不能运化水湿, 更加重水肿,再者宗气的生成有赖于脾气的充盛, 宗气具有贯心脉、行气血的作用, 脾虚则宗气生成不足, 气虚无力推动血行, 久致血行瘀滞, 凝而留止的病理变化。综上所述, 脾胃的健运是遏制慢性心衰发生、发展的生理基础。“脾胃为血气阴阳之根蒂也”,无论养生或治病处处当顾及脾胃之气。所以, 黄老强调, 益气强心须健脾。