患者姓名：陈某    性别：女         出生日期：56岁

就诊日期：2022年10月13日复诊        发病节气：大雪

主诉：反酸烧心10年余，加重3周。

现病史：患者10年余前出现反酸烧心，胸骨后灼烧感，症状反复，间断服用PPI及中药治疗，症状可缓解。近3周反酸烧心症状加重，伴咽喉异物感、咽痒咳嗽，咳嗽带血丝，情绪焦虑，夜间平躺时症状明显加重，服用泮托拉唑不能缓解，现服用耐信和达喜仍不能缓解，纳可，眠差，小便正常，大便日行1次。

既往史： 否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

过敏史： 否认药物食物过敏史。

体格检查： 一般情况:正常面容、神志清楚、查体合作。

辅助检查：暂无。

中医诊断： 吐酸病

证候诊断： 肝胃郁热证

西医诊断：胃-食管反流性疾病不伴有食管炎

治    法： 疏肝解郁，清热制酸

处    方：

白术10g       土茯苓20g           紫苏梗15g

太子参20g     蒲公英20g           大腹皮10g

麸炒枳壳10g   煅赭石（先煎）15g    黄连片5g

制吴茱萸3g    海螵蛸30g           栀子炭10g

栀子15g       白鲜皮10g

每日一剂，水煎煮为250-300ml，饭后一次温服。

1、胃肠舒片 4片/次 tid

2、消胀片   4片/次 tid

复诊： 反酸、烧心较前减轻，偶有腹胀，矢气后缓解，饭后有咽喉异物感，仍有咳痰，晨起痰多，色白质黏，微有口干口苦，纳可，眠差易醒，入睡难，噩梦多，大便1-2日/次，不成形，时见未消化食物，大便后左下腹疼痛，小便调。

心得体会：肝胃郁热型见于GERD早期，肝为风木之藏，主藏血而内寄相火，性喜条达，功擅疏泄，怒气伤肝则气逆动火，木火上炎，邪热犯胃，导致肝胃郁热，逆而上冲，气机失调，治疗时注意药物的润燥适当在降逆药中少佐升散之品使升降得宜。可用丹栀逍遥散合左金丸加减，土茯苓配蒲公英、白鲜皮解毒，紫苏梗理气宽中，煅赭石、制酸止痛，大腹皮下气消胀，太子参益气养胃生津，栀子炭清热止血。复诊时反酸烧心症状减轻，但仍有腹胀，大腹皮加量，加北柴胡疏肝解郁，郁金配丹参消胀止痛，麦芽神曲消食和胃解郁。治疗的同时要重视调理情志，避免精神的刺激，少食多餐，勿大量饮酒和进食刺激性的食物，劳逸结合，坚持综合治疗，使肝气得舒，胃府得降，方可治愈。