患者姓名：欧某           性别：女                  出生日期：1965.04  

就诊日期：2022-06-30                    发病节气： 下肢  

主诉：上腹部疼痛半年余，加重1周

现病史：患者半年前无明显诱因出现上腹部疼痛，未进行系统治疗。2月前患者腹痛加重，遂于广东省中医院行胃镜检查示：1.慢性萎缩性胃炎（C1）；2.HP感染；3.食管上段胃黏膜异位；病理示：胃窦炎症中度，萎缩轻度，肠化轻度；胃角炎症中度，萎缩轻度，肠化轻度。遵医嘱服用相关药物进行治疗，具体药物不详，效不佳。

     现症见：上腹部疼痛，疼痛隐隐，饥饿时疼痛加重，进食后疼痛缓解，伴口干喜热饮，但饮水过多则易出现反酸，无腹胀、烧心感等不适。纳眠可，二便调。舌淡红，苔白厚，脉弦细。

既往史：既往体健。

过敏史：否认食物药物过敏。

体格检查：正常面容，神志清楚，查体合作，无异常气味。腹软，压痛明显。

辅助检查：2022-04-21于广东省中医院行胃镜检查示：1.慢性萎缩性胃炎（C1）；2.HP感染；3.食管上段胃黏膜异位；病理示：胃窦炎症中度，萎缩轻度，肠化轻度；胃角炎症中度，萎缩轻度，肠化轻度。 2022-06-25复查HP（+）。

中医诊断：  胃痞病

证候诊断： 脾虚湿滞证，脾虚痰阻证

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

治    法： 健脾祛湿，化痰降浊。

处    方：

人参片 10g      五指毛桃 30g     麸炒枳壳 10g     醋三棱 15g

醋莪术 15g      重楼 9g          漏芦 20g         蜈蚣 3g（另炒）

全蝎 5g（另炒） 炙甘草 10g       海螵蛸 30g       救必应 20g

佛手 15g

共3剂，日一剂，水煎服。

复诊： 二诊：诉服药后效可，上腹部疼痛、反酸较前明显好转，自觉因食用辛辣食物后出现咽痛、口干、口苦口臭等上火征象。纳眠可，二便调。舌质嫩色淡红，舌薄白腻，脉弦细。维持原诊，守方不变。共3剂。

三诊：服药后口干口苦口臭明显好转，晨起略口苦，偶有反酸，嗳气，矢气多，大便1-2次/日，质偏硬，小便调，纳眠可。维持原诊，原方去救必应，加芦根20g。共21剂。

四诊：服药后诸症明显好转，现偶有反酸，微有口干口苦，纳眠可，二便调。维持原诊，前方去芦根，加龙胆10g。共21剂。

心得体会：慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病与疑难病，是主要的胃癌前疾病。本例患者上腹部疼痛，疼痛隐隐，饥饿时疼痛加重，进食后疼痛缓解，系为虚证所致，且饮水之后会出现反酸之证，乃水邪泛滥，水液不循正道，聚而为痰所致。因此在治疗上应以健脾益气，化痰降浊为主要治法。本方中五指毛桃是刘教授常用的岭南药材，其性缓，补气而不助火升提，扶正而不碍邪；莪术、三棱相须为用，共奏活血止痛之功，血行则气行，气行则推动体液代谢排出体外；人参，大补元气，强健中气，健脾和胃，恢复后天之气；枳壳，降气化痰，理气行滞；漏芦清热祛湿解毒，有助于吸收胃黏膜慢性炎症；炙甘草，补脾和胃益气，调和诸药；海螵蛸，制酸止痛；蜈蚣、全蝎，通络止痛；救必应、重楼，清热利湿止痛，诸药合用共奏健脾止痛，益气化痰之功。二诊患者诸症明显好转，因食用辛辣食物后出现明显热象，恐救必应效微，以芦根替之，加之芦根生津之力尤著，更能切合患者此时病机。三诊患者症状进一步好转，以轻微口干口苦、反酸为主，系为肝经有热，龙胆性寒，味苦，主入肝经，以清泻肝胆湿热为功。