患者姓名：李某      性别：男              出生日期：

就诊日期：2022-1-12                         发病节气：

主诉：反复右上腹隐痛5月

现病史：

患者于2021年9月、12月查肝胆胰脾彩超均提示胆囊息肉(最大约7*5mm)，现患者精神好转，但仍时而右上腹隐痛，伴有口干、稍口苦，矢气，纳眠可，大便稀烂，日行2-3次，小便调。舌淡,苔薄黄,边有齿痕,脉沉弦。

既往史： 甲状腺结节

过敏史： 无

体格检查：（-）

辅助检查： 2021年9月、12月查肝胆胰脾彩超均提示胆囊息肉(最大约7*5mm)。

中医诊断： 胁痛病

证候诊断： 肝胆湿热证,痰浊阻络证

西医诊断：胆囊息肉

治    法： 清肝利胆，祛痰通络

处    方：

柴胡10g，黄芩片10g，当归尾15g，赤芍20g，广金钱草30g，鸡内金30g，郁金15g，木香（后下）10g，醋三棱10g，醋莪术10g，乌药15g，重楼9g，土鳖虫10g。

复   诊：2022-3-17

患者诉服药后右上腰部疼痛好转,现症见:晨起口干欲饮,无口苦,纳可,眠一般,易醒。二便正常。余无特殊不适。2022-03-02我院复查彩超:胆囊息肉(6*4mm)

舌淡暗,苔薄白,水润,边有齿痕,脉沉弦。

二诊处方：

柴胡10g，当归尾15g，赤芍20g，广金钱草20g，鸡内金30g，木香（后下）10g，醋三棱15g，醋莪术15g，重楼9g，土鳖虫10g，土茯苓20g，乌药15g，大黄5g。

心得体会：

   胆囊息肉属中医学“胁痛”“胆胀”“痞塞”“积症”等范畴，《灵枢·胀论》云:“胆胀者, 胁下痛胀, 苦中苦, 善太息。” 息肉，多由血瘀痰凝水停而化生。胆囊息肉病位在胆，与肝、脾、肾密切相关,为本虚标实之证。

患者时而右上腹隐痛，伴有口干、稍口苦，辩为肝胆湿热证，治宜清肝利胆，祛痰通络，方用大柴胡汤加减。柴胡为君药，入肝、胆经，主心腹肠胃中结气积聚，故可疏利肝气郁滞、少阳气机，疏散胆腑郁热。刘教授守原方柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；芍药改赤芍，止痛同时增加活血祛瘀之效，更加郁金、当归、三棱、莪术共奏活血通腑佐助之功；乌药配伍木香芳香理气，助胆汁排泄；重楼清热解毒；土鳖虫通络力强。