患者姓名：张某      性别：男                   出生日期：

就诊日期：2022-3-10                              发病节气：

主诉：胆囊炎

现病史：偶有伸懒腰、侧身、弯腰时出现右上腹部隐痛不适,有痰,纳可,眠一般,二便正常。舌红苔白厚腻。

既往史： 胆囊炎；脂肪肝

过敏史： 无

体格检查：（-）

辅助检查： 胆囊炎；脂肪肝

中医诊断：胁痛病；湿阻病

证候诊断： 肝郁湿热证

西医诊断：脂肪肝；胆囊炎

治    法： 疏肝利胆，理气化痰

处    方：

法半夏10g，车前子（包煎）20g，黄连片5g，胆南星10g，化橘红15g，麸炒枳实15g，竹茹15g，土茯苓30g，黄芩片15g，北柴胡10g，当归尾20g，赤芍20g，土鳖虫10g，郁金20g，丹参30g，滑石（先煎）15g。

复    诊：2022-3-30

服药后效果可,偶有伸懒腰、侧身、弯腰时出现右上腹部牵拉痛,有痰,口干口苦,纳可,眠一般,二便正常。舌红苔白厚腻。

处    方：

车前子（包煎）20g，黄连片5g，胆南星10g，化橘红15g，麸炒枳实15g，竹茹15g，土茯苓30g，黄芩片15g，北柴胡10g，当归尾20g，赤芍20g，土鳖虫10g，郁金20g，丹参30g，滑石（先煎）20g，龙胆15g。

心得体会：

胆囊炎、脂肪肝多因饮食失节，过食肥甘或嗜酒过量，伤及脾胃，致使脾胃运化失司，食湿内停，气机阻滞, 胆失通降，肝失疏泄，或情志失调, 忧思恼怒，肝胆之气受抑则胆失通降之功，胆汁内积不畅而肝痰浊积滞而发。治疗应以疏肝利胆，理气化痰为法，方用温胆汤加柴胡疏肝散加减。方中半夏降逆和胃，燥湿化痰为君；竹茹清热化痰，止呕除烦，枳实行气消痰，使痰随气下为臣；橘红理气燥湿，土茯苓健脾渗湿为佐；赤芍、郁金、丹参凉血祛瘀止痛；土鳖虫破血通络；滑石利水通淋。二诊效不更，法半夏改龙胆增强清热燥湿泻肝之效。