患者姓名：叶金芽       性别：女               出生日期：1973年

就诊日期：2022.10.12  初诊、复诊            发病节气：秋分

主诉：腹痛腹泻2年余。

现病史：患者2年前出现腹痛腹泻，曾多次于我科就诊，服用中药后腹泻改善，近期腹泻1-2次/天，无腹痛，精神好转。食油腻食物后，易出现大便次数增多，不成形，小便调，纳眠可，体检示：幽门螺旋杆菌阳性。舌淡，苔薄白，脉沉细。

既往史：无

过敏史：否认食物药物过敏

体格检查：正常面容，神志清楚，腹部柔软，无压痛、反跳痛。

辅助检查：幽门螺旋杆菌阳性

中医诊断：泄泻病

证候诊断：脾虚肝旺证

西医诊断：1.肠易激综合征 2.幽门螺旋杆菌感染

治    法：泻肝补脾

处    方：

太子参20g   白术10g     茯苓20g      炙甘草6g

防风10g     白芍15g     陈皮5g       黄连片5g

广藿香15g   紫苏梗15g   土茯苓20g    木香（后下）10g

桂枝5g      布渣叶15g   炒麦芽20g

每日1剂，煎煮2次，每次水煎煮为250-300ml，分两次温服。

共14剂

复诊：\

心得体会：肠易激综合征作为一种以腹痛或腹部不适，伴大便次数增多、粪质稀烂的功能性疾病，可归属于中医学“泄泻”、“飧泄”、“濡泄”等病的范畴。其病因包括感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、命门火衰等方面。中医病机不外乎外感与内伤两个方面。该患者病程较久，且近期无感受风、寒、暑、湿、热等外邪的致病因素，因此，本次治疗主要考虑内伤为主。内伤不离脾虚，如《素问· 脏气发时论》记载：“脾病者，虚则腹满，肠鸣，飧泄，食不化”，《灵枢·经脉》曰：“脾所生病，心下急痛，溏瘕泄”，泄泻与湿盛、脾虚密切关联，且关键在于脾虚，同时脾虚与肝郁也密切相关，二者相乘相侮，正所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝病，尤其是偏于实证的肝病，最先传脾，相乘相传，肝乘脾，则易发生腹痛，尤其是晨起明显的腹痛，因此当本病痛明显于泄泻时，肝郁为主要矛盾，当泄泻多，腹痛少时，脾虚为主要矛盾。且该患者处于围绝经期，容易有焦虑抑郁情绪，情志不畅易引起肝气郁滞，肝气不舒容易克制脾土正常功能引起腹泻。

针对该患者病情，刘教授采用四君子汤合痛泻药方加减治疗，方中太子参、茯苓、白术、甘草健脾益气。芍药，味酸取其平补酸敛之性，主“邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热病瘾，止痛，利小便”，甘草，味甘、平，主“五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒”，两者相合，甘者缓也，酸敛阴柔，缓急止适宜于缓解腹痛。白术与白芍相配，肝脾并补，健脾养肝。防风味甘，可缓急止痛。防风为风中润剂，可散风祛湿，入脾经，能够升散脾中肝气，促进肝之阳气升发，故能土中泻木。麦芽入肝经，具有少阳升发之气、疏肝养肝之效，且无柴胡劫肝阴之弊，张锡纯认为麦芽“虽为脾胃之药，而实善舒肝气”，具有消食健脾，疏肝和胃的效果。陈皮、紫苏梗疏理肝脾之气，同时陈皮有健脾的作用。黄连大苦大寒，以苦燥湿，以寒除热，能泄降一切湿火，木香辛行苦泄温通，芳香气烈味厚，二药配伍，一苦一辛，一寒一温，使脾胃阴阳调和，木香可防止黄连过寒而伤中，黄连可遏制木香温燥伤阴，二药配伍辛开苦降，调畅气机，寒热共调，相反相成共奏清热燥湿，行气止痛之效。脾气虚弱则健运失职,水湿内生,湿易困脾,水湿不化则脾不得健,脾不健则水湿难化,故健脾与利湿同治,方为妥当，加以藿香、布渣叶、土茯苓祛湿化浊，少量桂枝温中化湿，达到扶正的效果。

诊治肠易激综合征应首辨虚实，虚者宜补，实者宜攻。病程久者，多为虚实夹杂，其中以虚证为主。实证以肝郁气滞、湿盛、湿热证多见；虚证以脾虚、肾气不足多见。同时，应不忘对“湿邪”加以辩证，湿为阴邪，同时可夹有其他病邪。若为寒湿，选用温阳化湿、温阳利水之法。若为湿浊，则用芳香化湿、利水渗湿之法。若湿已化热，则选用苦寒燥湿、清热利湿之法。