本月经过跟师后,细察老师诊病过程无不严谨,来林教授门诊就诊的患者多数受病痛折磨后心理比较焦急、脆弱,坚持服药的勇气及信心更是受到影响,至此,林教授指导我们应该怎样看病,认为我们年轻中医师应该坚持走中医思维,切勿受西医观点影响,不能因西医诊断肺炎则一味清热解毒,更不能局限某个病灶,应该强调中医的整体观,以天地人合一为指导思想,做到真正的辩证辨病论治,掌握舌脉诊疗技巧,更需要懂得人文关怀。
说到中医思维,首先需要做到的是“望”诊,就是望其神色、形态,如慢性荨麻疹的患者,则观其皮疹之血色、分布,以及发病年龄。其次就是察舌脉,起码需要掌握7种脉象:迟、数、沉、浮、滑、细、弦。比如乙肝患者的舌脉是舌红苔少,脉弦细数,始终抓住肾阴虚辩证处方。这是重要内容,但四诊缺一不可,更要结合四触叩听。
问诊亦很重要,尤其第一次来就诊的患者,应该让其树立信心,医生需要和蔼、善于与患者沟通,但切忌自夸其技艺,保证治愈云云。医生需要细致、耐心,这样才能避开不必要的疏忽,因看好一万个患者中却看漏了一个便是遗憾,多靠中医的办法,多结合检查。林教授有心脏病、脑梗塞、糖尿病等情况,现在一直服用中药,效果亦是很好。
中医强调辩证,有是证用是药,处方更是一味大药,而不是每味中药独自起的作用,这是普遍意识。有一患者因气促气短、反复咯血,诊断为支气管扩张。前来林教授处就诊,认为应以补气,但不能强补,故用生脉散、泻白散加小蓟、仙鹤草、玄参、生地、麦冬。随后患者告知有过敏史,吃以上部分中药会过敏。随后林教授诉其中医处方是个整体,不只是看某药,患者需要益气养阴止血为法,讲配伍。安慰患者尝试一剂看看,患者服用后并无过敏,故继续调理3、4年,此患者以益气养阴为主,有湿症则用化湿药,有痰则兼化痰,随症加减,患者病情得到控制,而且稳定,期间就只有咯少量血3次而已。这就体现了中医辩证理论的魅力所在。
收集四诊的材料很重要,四诊即望诊、闻诊、问诊和切诊,总称“四诊”,古称“诊法”。它的基本原理是建立在整体观念和恒动观念的基础上的,是阴阳五行、藏象经络、病因病机等基础理论的具体运用。要以人为本,听患者讲,再问患者以辩阴阳寒热虚实。如林教授爱孙发热病,发热症状反复,对症处理并无效果,后经林教授诊治,经询问得知患儿六一儿童节过食自助餐,随后加上感冒,故辩证认为发病在暑天,应是暑热夹食滞,处方并加用甘和茶,两剂热退。所以四诊之法应该要充分利用,方能应桴如鼓。