林教授临床上擅长治疗肝病,如肝炎、肝硬化、肝硬化腹水,脂肪肝等、耳在治聊肝硬化腹水中,林教授有一经验方:桑白皮15g 大腹皮15g 冬瓜皮30g 泽泻15g 炒车前子10g 川木瓜10g 北芪30g 党参15g 茯苓20g 白术10g 熟附子10g 干姜10g。从方中可以看出五皮饮的方底,其来自于《证治准绳》,组成有:陈皮9克、茯苓皮24克、生姜皮6克、桑白皮9克、大腹皮9克。有行气化湿,利水消肿之功。可用于全身水肿,胸腹胀满,小便不利以及妊娠水肿等。本方也常用于各种原因引起的水肿,但以急性肾炎水肿、妊娠水肿、经期水肿以及腹水等较为多用。
从肝硬化引起的腹水来说,其实虚实夹杂,亦寒亦热,而长期腹水患者水湿不运,阻碍气道,加之患者心情抑郁,久则化热,故利水消肿之中尚需佐以清热,五皮饮正是利水之中有清热之力,如桑白皮、地骨皮等,林教授将生姜皮易为冬瓜皮,此药亦是有清热之功。且上述几种中药多属甘寒,并不苦寒直折,无过于伤阳之嫌,此一妙也。腹水经验方中尚有一方底,即是真武汤。其为祛湿剂,具有温阳利水之功效。主治阳虚水泛证。畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细。临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚,水湿内停者。从方名上看,真武是古代的真武大帝,又称玄武,北方镇水之神。水灾泛滥正需真武镇之。北方属水,肾亦属水,水克火,也就是说凡有水病,必有克火,故急当利水消肿,正如叶天士所说“通阳不在温,而在利小便”,故水肿病首当利水,五皮饮主之,再用真武汤扶阳化气利湿,互相奏功。达到寒温并用,以利为主。又,黄帝内经曰:“诸湿肿满皆属于脾”。可见中州之重要性,现代名医吉良晨老中医讲过:“诸脏皆损,独取中州”,正如肝硬化腹水患者,多数病情危重、多呈消耗性表现,五脏虚损,总上而言,腹水治法中当应补益中土,如此治疗腹水才是全面,在上方能看出理中汤之影。查理中汤,其由人参、白术、炙甘草、干姜等组成。具有治疗脾胃虚寒证,自利不渴,呕吐腹痛,腹满不食及中寒霍乱,阳虚失血,如吐血、便血或崩漏,胸痞虚证,胸痛彻背,倦怠少气,四肢不温。肝硬化腹水患者多有上述症状,综上所述,主法以化湿利水,温阳补中。如此以期达到扶正祛邪之目的。可见林教授临床思维多么地缜密,面面顾到,而方有精简,实属难得!快哉!妙哉!