张某某，女，25岁。2021年2月3日初诊。

初诊：患者1月前无明显诱因下出现胃脘部胀痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无泛酸嗳气，间断在我院门诊治疗，口服中药后未见明显好转，5天前自觉症状加重，饭后半小时为甚，并出现腹泻，大便呈稀水样，达十余次/日，夹杂黑便，大便夹有粘液，乏力，无头晕心悸，无恶心呕吐，无汗出，无饥饿痛，纳眠差，小便调，查大便潜血弱阳性，予口服汤药及甲氰米呱后症状无明显改善，胃镜示：慢性浅表性胃炎（轻度），察其：舌淡红，舌苔薄白，脉细数。

诊断：血证—便血（脾胃虚寒，兼夹湿热）。此为素体脾虚，饮食不节，损伤脾胃，脾气虚寒，加之气候骤变，感受湿热邪气，致脾之统摄失调，血溢脉外而成此病。

治法：健脾益气、清利湿热，凉血止血，拟方用归脾汤加减。

处方：白术10g 党参25g 黄芪20g 枳壳10g 甘草6g 茜根15g 浙贝15g 鱼古15g 侧柏叶15g 茯苓15g 救必应10g 郁金15g 蒲公英20g 素馨花10g（后下）, 水煎服，日1剂.

复诊：患者服上述中药5剂后，大便黄褐色，成形，粘液减少，无腹痛，胃纳可，小便调，舌淡红，苔薄白，脉细数。实验室检查：复查大便潜血阴性。继续归脾汤加减健脾利湿、凉血止血治疗，脾健则脾可统血，血液不溢脉外而血自止。守原方加减再服用5剂后痊愈。

【按】患者脾胃素虚，加之饮食不节，致脾虚湿热内困，脾不统血，血溢脉外而成便血，方中白术、 党参、黄芪健脾益气，茜根、侧柏叶凉血止血，并在健脾养血止血的基础上加用蒲公英等清热解毒化湿之品，刘老洞善察虚实，寒温并用，故获得良效。