起止时间：   2020年 2月1日  至   2019年  2 月 28 日

继承人姓名 宁艳 指导老师姓名 罗颂平教授

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

复发性流产，辅助生殖术前调理，崩漏

本月跟师心得体会

“治未病”理论在滑胎中的应用

滑胎治疗应预防为主，防治结合。罗颂平教授提倡“预培其损”，即辨病与辨证结合，在受孕前积极查找流产原因，然后四诊合参，辨证治疗。未病先防是指在疾病发生之前，采取有效的措施和策略进行预防，通过预防干预来有效避免疾病的发生。针对滑胎患者，在滑胎发生之前就需要进行预防干预，比如可以通过膳食干预、情志干预、生活干预、中医药物干预等方法预防滑胎的发生。在孕前需要给予患者合理、有效的饮食调理，根据中医辨证施膳的理论，可以根据患者的实际情况给予补肾益气养血之品，比如核桃、芝麻、红枣等。所谓情志干预就是引导患者保持积极向上的心态，中医认为情志不调容易导致人体的脏腑功能失调，进而不利于患者身体健康。因此，医护人员应该加强缓解患者不良情绪，加强与患者的沟通交流，使得患者保持愉快的心情。

1 补益肾气贯穿滑胎治疗始终

肾藏精，主生殖，为化生天癸之源，冲任、气血之根本，故肾气充盛是构成胎孕的关键。《素问》言：“胞脉者，系于肾。”故滑胎的治疗首先要注重补益肾气。很多临床研究已经证实，肾虚是滑胎的发生基础，补肾在其防治中起主导作用。运用补肾法治疗滑胎临床疗效确切。近些年，对于补肾法治疗滑胎的作用机制研究也日渐深入，如殷文正运用补肾固冲方治疗原因不明复发性流产，研究其作用机制表明补肾固冲方能逆转Th17/Treg，诱导母胎免疫耐受，进而治疗复发性流产。

母胎协调维系至足月分娩，又与母体脏腑功能及气血盛衰关系密切。需根据具体的辨证分型进行治疗，多以补肾健脾、补肾活血、益气养血为主。

2、分阶段进行系统治疗

在充分了解了妊娠生理及其病理机制基础上，

重点要辨病与辨证相结合，分阶段系统治疗。

第一阶段，即备孕前准备阶段，此阶段需清理胞宫。凡素有屡孕屡堕病史者，即使临床无明显瘀血征象，仍处在冲任损伤、血瘀停滞胞宫的病理状态，成为再次自然流产的主要致病因素，因此清理瘀血、复原胞宫为本阶段的治疗法则。当以补肾活血、祛瘀生新为主。方药以当归、川芎养血活血，桃仁活血祛瘀，炮姜温经散寒以助活血之功，加女贞子、菟丝子等补肾固冲任，甘草和中。诸药合用，可以改善子宫内环境，使胞宫得以复原。此阶段一般需要调理2个月。

第二阶段为种子阶段，重在益气养血、补肾培本。受孕的必要条件为精血充足，冲任条达，因此，在清理胞宫的基础上必须补益气血、益肾固本。补益脾肾而固冲，可选用黄芪、太子参、当归、白术、女贞子、枸杞子、巴戟天、菟丝子、桑寄生、川断、香附、陈皮。方中黄芪、太子参健脾益气以助生化之源，黄芪与当归相伍，气血双补，白术健脾与黄芪相配加强健脾益气生血功能，女贞子、枸杞子滋补肾阴，巴戟天、菟丝子温补肾阳，即孤阴不生、独阳不长、阴中求阳、阳中求阴之意。桑寄生、续断专为补肾之品，亦取其桑寄生、续断之义，提高寄生、续断的功效，香附、陈皮补而不滞。

第三阶段为孕后安胎阶段，经过以上2个阶段的治疗，一般多能在1~2个疗程后受孕，此阶段应及早给予安胎治疗，阻止流产发生，因此是重要的治疗阶段，其治疗时限应结合以往流产发生的月份。可以泰山磐石散为底方加减。其中以八珍汤去茯苓加黄芪气血双朴，四物汤去川芎以防辛温走窜动血，阿胶、当归、熟地黄养血，桑寄生、续断、菟丝子固肾安胎，黄芩清热安胎，砂仁和胃并去黄芩之凉。

3、合适的中药剂型是保胎成功的重要影响因素

目前中药的主要治疗剂型以汤剂为主，也有散剂、颗粒剂，但临床多因其药味不完善进而影响临床疗效。而中药汤剂虽制备简单，但对于滑胎患者服药时间至少半年甚至更久，很多患者难以坚持，故动摇了治疗决心，对保胎极为不利。故选用合适的中药剂型对于治疗滑胎有事半功倍之效。膏方这一剂型在我国南方城市，如上海、广州已广泛应用于临床，而北方地区，如我省应用却极少。可以借鉴他们成功的经验，制备出口感好、药效佳、易于患者接受的膏方，保证治疗的连续性、有效性。

中医治未病注重在疾病发生之前进行预防和控制，通过从饮食干预、情志干预、药物干预、生活干预等各个方面进行干预，这样可以有效防治疾病的发生，同时更好的保证患者的身体健康。在针对滑胎患者的预防干预中，中医治未病理论有着重要的指导作用。

签名：宁艳

                           2020年　2月　28日