罗颂平教授治疗多囊卵巢综合征的学术思想
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是青春期及育龄期妇女最常见的一种内分泌紊乱性疾病，以生殖功能障碍（如临床高雄表现/高雄激素血症、排卵障碍、多囊卵巢、促性腺激素异常等）和糖代谢异常（如胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血糖增高、肥胖、脂质代谢紊乱等）并存为特征[13]。临床表现有月经紊乱、稀发或闭经、多毛、痤疮、黑棘皮、肥胖、不孕、双侧卵巢多囊样改变(PCO)等，是导致女性不孕的主要原因之一，妊娠后自然流产的风险也增加。其远期并发症包括有子宫内膜癌、乳腺癌、糖尿病、高血压、心血管疾病等。PCOS临床发病率高，对患者健康的影响是长期的，所以需要对PCOS患者进行长期管理，尤其是预防远期并发症的发生。
一、罗颂平教授对多囊卵巢综合征病机特点的认识
罗颂平教授认为本病常见的病机特点是痰湿内蕴及肝火内郁，痰湿多见，郁火者往往也兼有痰湿，但较隐蔽。痰湿的产生与肺脾肾功能失调相关，尤其是与脾肾功能失调密切相关。肾虚天癸迟至，且肾虚主水失常，水聚为痰。脾虚水湿不运，湿聚为痰。痰湿阻滞冲任，气血不利。肝失疏泄，郁而化火，扰乱气血运行。痰湿、郁火损伤肾-天癸-冲任-胞宫轴，虚、痰、瘀、热互结，虚实错杂，冲任不能相资，胞宫藏泻失职而至月经异常、不孕等。
二、 罗颂平教授对多囊卵巢综合征病机特点的治疗特色
本病的治疗以祛痰除湿、疏肝解郁为大法，罗教授认为在祛痰湿、除郁火的同时，要注意调整脏腑功能，补肾健脾，助阳运化以杜痰湿再生，清肝解郁，调畅气机以杜郁火再生。痰湿、郁火阻滞气机，均可导致瘀血产生。祛痰湿常用苍附导痰丸合佛手散祛湿化痰，养血活血，配合寿胎丸、四君子汤肾脾双补，振奋脾肾功能，标本兼顾。清郁火喜守丹栀逍遥散之意，常配合四物汤养血活血，复肝藏血之功，助肝主疏泄，以利郁火的清除。因岭南地区潮湿炎热，岭南人多脾胃功能不足，苦寒之品易伤中焦，故罗教授常配伍山药、布渣叶、砂仁健脾化湿，健运中焦。青春期重在调经，以调畅月经为先，恢复周期为根本；育龄期以助孕为要，助孕以调经为基础，经调而子嗣。对于运用中药仍月经久不至者，也配合使用孕激素使子宫内膜定期剥脱，预防远期子宫内膜不良病变，对于运用中药久不孕者，也配合使用促排卵西药，配合针灸治疗，一旦受孕成功，则积极安胎治疗至孕3月。
多囊卵巢综合征不但是疑难疾病，也是慢性病，罗教授认为对患者的健康宣教非常重要，让患者充分认识、了解此病，选择健康的生活方式，包括生活作息、饮食控制和运动情绪等，持之以恒，有助于事半功倍。
多囊卵巢综合征诊疗方案
该类疾病属于中医“月经后期”、“崩漏”、“闭经”、 “癥瘕”、“不孕症”、“经期延长”等疾病范畴。
多囊卵巢综合征的病因目前尚不清楚，一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素可能都有关系，少数多囊卵巢综合征患者有一些性染色体或者常染色体的异常，还有一些患者有家族史，与遗传因素有一定关系。
中医病机特点是肾—天癸—冲任—胞宫轴失调， 肾、肝、脾功能失常，痰、瘀阻滞冲任。
一、诊断标准：参照ESHRE/ASRM 标准（鹿特丹标准）和中国专家共识（2007年）拟定：
（1）偶发排卵或无排卵；
（2）临床或生化指标提示高雄激素血症。临床表现包括痤疮、多毛；生化指标强调游离睾酮的临床意义；排除先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤和库欣氏综合征等；
（3）双侧卵巢多囊性改变（PCO）：卵巢体积增大，各有≥10个2-8mm的小卵泡。
育龄期妇女符合两项即可诊断；青春期少女须符合3项，才可以确诊。
二、辨证论治
1.中药
（1）肾脾两虚，痰湿阻滞
主要证候：月经初潮迟至、后期，量少，色淡质稀，渐至停闭，偶有崩漏不止，或经期延长；面色无华，形体肥胖，多毛，头晕耳鸣，喉间多痰，四肢倦怠，腰膝酸软，乏力畏寒，大便溏薄，婚后日久不孕；舌淡苔厚腻，脉沉细滑。
治法：补肾健脾，祛湿化痰
方药：补肾健脾益气汤（罗颂平经验方）合苍附佛手散（罗颂平经验方）加减
补肾健脾益气汤：菟丝子 桑寄生 续断 山药 杜仲 金樱子 覆盆子 党参 黄芪 白术
方中菟丝子、桑寄生、续断、杜仲、金樱子、覆盆子温肾固冲；党参、黄芪、白术、山药益气健脾，补后天以助补先天。
苍附佛手散：苍术 香附 当归 川芎 法半夏 陈皮 茯苓 蚕砂 鸡血藤 杜仲 石菖蒲
方中苍术、法半夏、陈皮、茯苓、制南星、石菖蒲燥湿化痰，蚕砂燥湿化浊、活血化瘀；香附、鸡血藤、当归、川芎行气活血，血行水行，痰湿化；杜仲补肾助阳。
二方合用，共达补肾健脾，祛湿化痰之功。
（2）肝郁脾虚，痰瘀互结
主要证候：月经后期，量少，甚至停闭，经行有块，心烦易怒，精神抑郁，形体肥胖，多毛，头晕胸闷，喉间多痰，四肢倦怠，疲乏无力，小腹胀满拒按，或胸胁满痛，乳房胀痛；带下量多，婚久不孕；舌胖大，淡黯有瘀点、瘀斑，苔厚腻，脉沉弦涩。
治法：健脾疏肝，化痰活血
方药：加减定经汤（罗颂平经验方）合苍附佛手散（见肾脾两虚，痰湿阻滞型）加减
加减定经汤：柴胡 当归 白芍 女贞子 菟丝子 熟地黄 巴戟天 山萸肉 白术 茯苓 甘草
方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍滋补肝肾阴血，与柴胡合用，疏肝柔肝和肝用，熟地黄、山萸肉、女贞子补肾填精，使精可化血，血以养肝柔肝，肝体可舒。 菟丝子、巴戟天温补肾阳；白术、茯苓、甘草益气健脾。
二方合用，共达健脾疏肝，化痰活血之功。
（3）肾虚肝郁，藏泻失常
主要证候：月经初潮迟至、后期，量少，渐至停闭，偶有崩漏不止，或经期延长；精神抑郁，心烦易怒，面色无华，头晕耳鸣，乳房胀痛，腰膝酸软，乏力畏寒，大便溏薄；带下量少，阴中干涩，婚后日久不孕；舌淡苔薄，脉沉细弦。
治法：补肾疏肝，理气调经
方药：加减定经汤（肝郁脾虚，痰瘀互结型）
（4）肝经郁热，疏泄失司
主要证候：月经稀发、量少，甚则经闭不行，或月经紊乱、崩漏淋漓，毛发浓密，面部痤疮，经前胸胁乳房胀痛，肢体肿胀，大便秘结，小便黄，带下量多，外阴时痒，舌红苔黄厚，脉沉弦或弦数。
治法：疏肝清热，凉血调周
方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》）
柴胡 牡丹皮 栀子 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 煨姜 薄荷
方中柴胡、薄荷疏肝解郁；当归、白芍滋补肝肾阴血，与柴胡合用，疏肝柔肝和肝用；白术、茯苓、甘草益气健脾；丹皮凉血活血；栀子清热燥湿。
全方合用，共达疏肝清热，凉血调周之功。
2.膏方
（1）肾脾两虚，痰湿阻滞：导痰养血膏（上午），养血育麟膏（晚上）
（2）肝郁脾虚，痰瘀互结：解郁养血膏（上午），导痰养血膏（下午）
（3）肾虚肝郁，藏泻失常：养血育麟膏
（4）肝经郁热，疏泄失司：清肝养血膏
三、中医周期疗法：根据月经周期不同时期肾阴阳转化、消长节律和气血盈亏变化的规律结合妇科疾病病的病机特点进行分期治疗
（1）肾虚、脾肾两虚——经后滋肾养血、经间期补肾活血、经前调补肾阴肾阳、经期活血化瘀。
（2）痰湿、痰瘀——经后健脾化痰、经间期行气活血、经前调理脾肾、经期活血化痰。
（3）肝火——在经后滋阴柔肝、经间期疏肝活血、经前平补肝肾、经期清肝凉血。
四、其他治法
1.针灸：促排卵，月经周期7-14天，穴位：关元、三阴交、气海、血海
2.拔罐、埋线：化痰湿，穴位：水道、中极
3.艾灸、温针：化痰湿，穴位：阴陵泉、足三里
4.西药：有生育要求无排卵者，可用克罗米或来曲唑促排卵。治疗3个月仍未有月经来潮，排除妊娠后，可用孕激素治疗。如地屈孕酮、黄体酮胶囊等予口服5-7天。合并糖耐量异常、糖尿病、胰岛素抵抗予二甲双胍口服。合并卵泡未破裂黄素化综合征予HCG促排卵。
5.运动疗法
6.饮食控制
五、疗效判定
参照《中医病症诊断疗效标准》制定。
治愈：恢复正常月经周期，有正常排卵；或受孕
好转：恢复正常月经周期，有排卵；
无效：月经周期未恢复，仍后期或闭经。
六、预后
本病积极治疗，预后可。但部分患者孕后可能发生先兆流产、稽留流产等，孕后需继续辩证巩固治疗。治疗期间，配合BBT、B超卵泡监测、内膜监测，注意盆腔血流情况，如发生LUFS（卵泡黄素化），可配合针灸治疗。本病部分患者合并代谢异常，需定期检测血糖、胰岛素、血脂、肝功等。
附：多囊卵巢综合征诊疗方案流程图
