发现脑转移瘤怎么办？
脑转移瘤（brain metastases）是颅内最常见的恶性病变，发生率超过脑内原发恶性肿瘤，是由身体其他部位恶性肿瘤细胞经血液系统转移至颅内生长所致。据统计，恶性肿瘤中约有20%~40%的患者出现脑转移。脑转移的发生率有呈逐年上升的趋势，这可能与癌症患者寿命的延长及CT与MRI等影像设备的普及有关。
首先，要对颅内病灶进行全面的评估。
发现脑转移瘤，应首先对颅内病灶进行全面的评估。脑转移瘤患者临床表现不具有特异性，尤其是颅内单发病灶，常被误诊。对于年龄大于50岁，颅内占位的患者，要考虑转移瘤的可能。颅脑MRI平扫加增强，其敏感性及解剖分辨率显著优于CT。
其次，尽一切可能，确定原发现脑转移瘤。
发现脑转移瘤应尽一切可能确定原发肿瘤的部位。原发部位的确定对脑转移瘤的诊疗具有关键意义。对于颅内占位，怀疑脑转移的患者，应行细致的体格检查、血清肿瘤标记物检查及影像学检查。在影像学检查方面，怀疑脑转移瘤患者行胸片及腹腔、盆腔B超，对于阳性结果须进一步明确及阴性结果但仍怀疑脑转移的，加做胸、腹及盆腔的CT平扫及增强。对于常规检查仍没有发现原发病灶，但高度怀疑脑转移者，行全身18FDG-PET检查。
脑转移瘤的手术治疗用于：（1）单发或多发脑转移瘤病灶局部占位效应明显，可能产生脑疝者；（2）单个脑转移瘤，位于手术可及部位，一般情况良好，颅外肿瘤稳定的患者。对于该类患者，手术联合术后全脑放疗能够提高颅内局部控率，效果优于单纯手术或单纯全脑放疗；（3）颅内病灶怀疑为转移瘤，颅外无法获得病理诊断的患者，可行立体定向活检手术或开放活检手术。
脑转移瘤的放射治疗：包括全脑放疗与立体定向放射外科。主要用于：（1）单个脑转移瘤手术切除或立体定向放射外科治疗后；（2）单个脑转移瘤，肿瘤全身扩散，一般情况差（KPS<70），预期寿命小于3个月的患者；（3）颅内多发脑转移患者。
脑转移瘤的化学治疗：化学治疗在部分患者中可作为辅助治疗的手段。
（刘建民副教授）