1 李某，女，6岁，因“夜眠打鼾数月余” 于2018 年5 月7 日初诊。家长代诉患儿夜眠张口呼吸，睡眠转侧不宁，时有鼻塞流涕，纳差，白天精神较差。大便偏烂，小便调。舌质淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。查体：鼻黏膜肿胀，双下甲肿大，双中鼻道未见引流。鼻内镜示：腺样体肥大，堵塞后鼻孔约70%。中医诊断：小儿鼾眠病（肺脾气虚，痰聚清窍）。西医诊断：小儿鼾症。中药治疗以补脾益肺、化痰散结为大法。方药以四君子汤合苍耳子散加减。具体方药：辛夷5g，白芷10g，太子参15g，茯苓10g，白术10g，甘草6g，桔梗10g， 甜叶菊1g，路路通10g，猫爪草10g，浙贝母3g，五指毛桃10g，焦山楂10广藿香10 g。共处方7剂，每日1 剂，水煎服。

2018年5月21日二诊，家长诉患儿睡眠打鼾情况明显好转，无明显张口呼吸，睡眠较前踏实，无鼻塞流涕、咳嗽咯痰等不适。胃纳好转，大便每两日一行，质稍硬。查体：鼻黏膜肿胀较前明显减轻，双下甲肿大，双中鼻道未见引流。处方如下：辛夷5 g，白芷10 g， 太子参15 g，茯苓10 g，白术10 g， 甘草6 g，路路通10 g，甜叶菊1 g， 广藿香10 g，猫爪草10 g，浙贝母3 g，五指毛桃10 g，

瓜蒌仁8 g。共处方7剂，每日1剂，水煎服。

后随访3个月未出现鼾眠症状，生长发育良好。

按：此患儿素体脾虚，土不生金，肺脾常不足，水液代谢失常，津聚成痰，阻塞清窍，发而为病。首诊治疗即以补脾益肺，化痰散结为大法，方以四君子汤扶正固本，辛夷白芷以芳香通窍，五指毛桃补脾益肺，予路路通增强开窍之力，猫爪草、浙贝母化痰散结，焦山楂健脾消食，予广藿香芳香开窍除涕。二诊家长代诉患儿情况明显好转，故守方续服，去桔梗、山楂，加

瓜蒌仁，既增强化痰散结之功，又能润肠通便。针对小儿肺脾不足的特点，阮岩教授治疗小儿鼾眠病时重点放在调理肺脾上，重视整体，固护正气，兼顾治理痰瘀。阮岩教授治疗小儿鼾眠病依据“个体化治疗”与“辨证论治”相结合的思路，临床取效显著，甚至可使部分患儿免受手术之苦，其疗法具有简便、价廉、效著的优势，值得推广。

2 患儿黄某5岁，因“反复鼻塞、流浊涕2年余”于2019年8月15日初诊。家长代诉：患儿于2年前感冒后出现鼻塞、流涕，未及时治疗，此后每遇天气变化则发作（1月约发作1-2次）。此次发作缘3日前感受风寒后出现诸证。当下见精神可，双侧鼻塞，黄色浊涕多，时有鼻涕倒流入口，常欲清嗓。纳差，眠一般，小便调，大便偏干。舌质淡红，边有齿印，苔薄白，脉细数。查体：双侧鼻粘膜稍肿胀，双侧中鼻道见黄色引流，咽后壁少许淋巴滤泡增生。中医诊断：儿童鼻渊病。中医辨证：肺脾气虚、痰聚清窍证。西医诊断：儿童鼻窦炎。治则治法：补脾益肺，健脾化痰。处方用药：太子参15g，白术5 g，茯苓8 g，甘草5g，五指毛桃15g，辛夷5 g，白芷5 g，薄荷5g（后下），桑白皮10g，炙麻黄4g，荆芥5g， 路路通10 g ，毛冬青5g，稻芽15g，广藿香 5 g，甜叶菊1 g。共处方 7 剂，每日 1 剂，水煎服。煎服方法：去外包装后加入两小碗水浸泡药材20分钟，大火烧开后转小火，再煎10分钟，再加入薄荷煎3分钟。

2019年8月22 日二诊，家长诉患儿鼻塞症状消失，流涕症状明显减轻，大便亦通，故去路路通，续服7剂，嘱自行鼻部按摩，后患儿症状完全消失，随访3月无复发。

按：缘患儿素体脾虚复受外邪侵袭，致肺宣肃失职，肺脾两虚，痰湿内生。方中四君子汤合五指毛桃补肺脾之虚，稻芽健脾消食。白芷、薄荷等升肝阳，辛夷、路路通辛温通窍。病久出现瘀、热之象以毛冬青、广藿香以解之。荆芥、炙麻黄宣肺郁，桑白皮宣肺化痰，肺与大肠相表里，肺宣通，则不用通便药而大便自畅。诸药合用，共取良效。