阮岩教授的临证经验举隅
1.1肺脾气机不利，痰湿蕴结，阻塞清窍为主要病机
“小儿鼾眠”病为中医病症名，类似于现代医学的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。现代医学认为，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指由于睡眠时上呼吸道梗阻导致的反复呼吸暂停及因此所致的低氧血症、高碳酸血症等并发症，表现为夜间打鼾、呼吸不畅、张口呼吸、低血氧、尿床等，可能影响神经系统、内分泌系统、心血管系统的功能，导致小儿认知障碍、注意力下降、多动、学习成绩差和情绪不稳定、生长和发育滞后及颌面发育畸形等。本病是影响婴幼儿及儿童智力与体格发育的较为常见的呼吸阻塞性疾病， 严重时可成为潜在的致死性疾病，已逐渐引起人们的关注。中医认为“鼾眠病是以睡眠中鼾声过响，甚或出现呼吸暂停为主要特征的一种疾病。关于睡眠打鼾的表现早在《黄帝内经》已有记载。鼾眠病的症候描述见于《诸病源候论·卷三十一》：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击咽喉，而作声也。”中医认为各种原因引起气流不利，冲击作声均可致鼾症。
阮岩教授认为小儿形体发育未全，脏气未充，脾胃薄弱，后天脾虚生化乏源，土不生金，故肺脾常不足。肺、脾主水液代谢，肺为上焦，主通调水道，肺卫不固，治节无权，水津失于输布，凝液成痰存贮于内；脾为中焦，脾气不足，则运化失调，水湿聚而成痰。故本病以肺、脾气机不利，痰湿蕴结，阻塞清窍为主要病机。病之根本，责之肺脾。
1.2 治疗总则
阮岩教授辨治“小儿鼾眠”病的总体思路：对扁桃体Ⅱ度以上肥大，和/或鼻内镜观察腺样体阻塞后鼻孔> 60%，且缺氧显著，患儿呈现腺样体面容者，或经保守治疗无效者，应建议其行手术治疗；对扁桃体/腺样体轻中度肥大和/或拒绝手术治疗的患儿，中医治疗有其独到的优势，可减少鼾眠病急性发作，减轻合并症状，改善患儿体质，预防复发。
1.3 辨证施治
阮岩教授根据“小儿鼾眠”病肺脾气虚、痰聚清窍的病因病机，用药时扶正兼顾祛邪，常用四君子汤合苍耳子散加减治疗。四君子汤中以人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡之茯苓，健脾渗湿；茯苓与白术相配，则健脾祛湿之功显著。以炙甘草为使，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。此外常加广东道地药材五指毛桃加强补肺益气之功，且补而不燥。土生金，脾气旺，肺气乃旺，此乃治本。苍耳子散中的苍耳子、辛夷、白芷辛温通窍，苍耳子偏于祛风通窍，辛夷偏于消肿，白芷偏于止痛；薄荷辛凉通窍，此乃治标。四君子汤合苍耳子散加减用药可标本同治、寒热并用，相制相成，是阮岩教授临床辨治思路的精髓所在。此外可选加猫爪草、陈皮、浙贝母、牡蛎、夏枯草、瓜蒌仁等化痰散结。因鼾眠病患儿常兼肾气不足，出现注意力不集中、遗尿、流涎，故常选加益智仁、芡实、金樱子、桑螵蛸等以补脾肾，益智开窍。若患儿夜睡不宁，躁动不安，夜间惊叫，可选加白芍、钩藤、灯心草、浮小麦等，以平肝熄风，养心敛神。患儿胃纳欠佳时，可选加谷芽、麦芽、独脚金等，以健脾胃，消积滞。合并有鼻窦炎且鼻涕多者，可选加泽泻、冬瓜仁、薏苡仁、茯苓、广藿香等以化痰利湿、芳香通窍；合并有变应性鼻炎且鼻痒清涕多者，选加豨莶草、白鲜皮、徐长卿、飞扬草、茜草、紫草、墨旱莲、蝉衣、乌梅、甘草泡地龙等以止痒止嚏；鼻塞甚者选加路路通、川木通等加强通窍之功；病久致瘀者可选加醋三棱、毛冬青以活血化瘀。
现代研究表明，腺样体肥大与分泌性中耳炎关系密切。由于分泌性中耳炎起病隐匿，故阮岩教授强调，凡以睡眠打鼾、张口呼吸为首诊，或外院拍片显示腺样体肥大的患儿，均应行声导抗测试。对合并有分泌性中耳炎者，须选加泽泻、茯苓、石菖蒲之类，以加强利湿通窍。这体现了阮岩教授辨证与辨病相结合的用药思路。
1.4 煎服用药及调护
阮岩教授认为小儿“脏腑薄，肌肤嫩，易于失调”，治疗时忌用峻剂，处方用药剂量不可过大，中病即止。用药以性平，味甘辛为主。还需注意小儿为“纯阳之体”，用温药须注意宜微温，应谨防热从火化，并稍制清热养阴之品，正所谓寒热并用，相辅相成。阮岩教授常在汤药中加甜叶菊，以改善其口感，使患儿易于接受。亦可配合饮食疗法，如五指毛桃汤： 五指毛桃20 g， 麦芽20 g，瘦猪肉50 g， 加水约400 mL，大火烧开以后，文火炖煮50 min 后饮用，每周2次，可补肺健脾，益气固表，适用于肺脾气虚、脾胃虚弱证患儿。并嘱咐家长加强患儿的体育锻炼，增强抵抗力，适时为患儿加减衣物，谨防感冒。强调饮食有节，忌肥甘厚腻助生痰湿之品，控制患儿体质量。鼓励患儿采取侧卧位，以减少舌根后坠，改善通气。
1.5酌情选用鼻部及穴位贴敷等外治法
阮岩教授注重内外兼治，在中药内服的基础上，酌情选用滴鼻法、鼻熏蒸疗法、洗鼻、扁桃体啄治放血或穴位贴敷等外治法，以期为“小儿鼾眠”病治疗提供更为个体化、容易接受、适合长期应用的高效治疗方案。
1.5.1 鼻塞且脓涕多者采用滴鼻法、鼻熏蒸疗法、洗鼻法
滴鼻法：鼻塞、流脓涕较多时用复方辛夷滴鼻液（主要成分为辛夷、鹅不食草）滴鼻；鼻塞、喷嚏症状严重时用苯麻滴鼻液（主要成分为麻黄碱）；均取宣通鼻窍之效，3 ~ 4次/d，注意连续使用不可超过1周。
鼻熏蒸疗法：可于煎煮汤药时用硬纸卷成筒状，嘱患儿轻轻吸入药物蒸汽，谨防烫伤。亦可用鼻窦灌注液做超声雾化吸入或蒸气吸入，均为1次/d，1周为1个疗程。
洗鼻法：鼻腔分泌物多时，可用海盐水冲洗鼻腔，早晚各1次。
1.5.2 扁桃体Ⅱ度以上肥大者可采用啄治法
对扁桃体Ⅱ度以上肥大者可用扁桃体啄治刀在扁桃体上行啄治放血疗法，每周2次，5次为1个疗程。
1.5.3 肺脾气虚较为明显者可采用穴位贴敷法
常用穴位：双侧肺俞、脾俞、大椎、百劳、足三里。每年三伏天为穴位贴敷的最佳治疗时间。穴位贴敷每周1次，连续3次为1个疗程。
2阮岩教授治疗儿童鼻渊的经验
2.1儿童鼻渊病因病机多为久虚化热
阮岩教授认为儿童鼻渊乃本虚标实之病，其发病与肺脾肝三脏，尤其与脾胃功能功能失调密切相关，本虚是指脾气虚弱， 标实是指邪气实，感受风寒、异气之邪。阮岩教授认为儿童鼻渊的病机有别于成人，其不同之处在于儿童的热证之热并非实热，乃因脾气虚日久生痰，蕴而化热。
阮岩教授认为鼻居面中，居土位，故鼻病之发生与脾土有密不可分的联系。鼻为清窍，居阳中之阳，为肺系之前端，连于喉，接气道，下通于肺，有助肺行呼吸、主嗅觉、协发音、司清化之功能。鼻通过经络与五脏六腑发生密切的联系。故阮岩教授强调在临症中，必须辨病与辨证相结合，局部辨证与整体辨证相结合。
2.2临证设四个基本分型
2.2.1.脾气虚弱
脾胃为后天之本，气血生化之源，缘小儿脾常不足，脾气虚弱，健运失职，湿浊内生，停聚鼻窍，发而为病。
2.2.2肺气虚寒
小儿肺脏娇嫩，易受邪侵，肺气虚寒，无力托邪，邪滞鼻窍，加之脾常不足，不及充养鼻窍，致痰浊内生，肺脾两虚。
2.2.3脾胃湿热
广州北靠五岭，南濒海洋，同时夏长冬暖，四季炎热，长年受偏东或偏南暖湿气流的影响，潮湿而多雨，容易耗气伤阴[3]。又缘小儿“阳常有余，阴常不足”，脾胃功能虚弱，脾虚失运日久，痰浊内生，饮食失调，食积内蕴，日久生热，循经上犯鼻窍，壅塞鼻窍发而为病。
2.2.4胆腑郁热
缘土虚木乘，痰浊内生，肝脾失调日久，致胆腑郁热，循经上犯鼻窍，发而为病。正如《素问·气厥论》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊”。
2.3治疗大法
缘儿童为稚阴稚阳之体，频繁外感后邪气更易从热化火，故治疗儿童鼻渊用药以气味辛、甘、淡，轻清上升之品为主，少佐清热之品。用药不能太热以防“从阳化火”，也不能太凉，以防“苦寒碍胃”。
出自宋代《济生方·卷五》的苍耳子散，是治疗鼻病的名方，方中苍耳子、白芷、辛夷辛温通窍，薄荷辛凉通窍，辛夷消肿，白芷止痛，标本同治、寒热并用，相制相成。而四君子汤中人参为君，甘温益气，健脾养胃；以苦温之白术为臣，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡之茯苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著；使以炙甘草，益气和中，调和诸药；四药配伍，共奏益气健脾之功。
阮岩教授喜用四君子汤合苍耳子散为底方加减（其主要组成有：太子参、白术、茯苓、甘草、辛夷、白芷、薄荷、五指毛桃、广藿香、桑白皮）。在方中常加广东道地药材五指毛桃加强补肺益气之功，且有补而不燥之功。全方中以太子参、甘草、五指毛桃培植中州，白术、茯苓功善补土气之体，助土气之用；白芷、薄荷助升发肝阳，肝与胆相表里，肝气升则胆热除，辛夷辛温通窍，桑白皮宣肺化痰。
在临诊中，须根据具体情况加减化裁：外感风寒者加荆芥、防风或炙麻黄、桂枝等；外感风热者加桑叶、连翘等；头痛、头晕者加川芎、蔓荆子、葛根等；湿浊重，涕味腥臭者加苍术、鱼腥草、车前草等；鼻塞甚者加川木通、路路通等；涕难擤出者加皂角刺；脓涕带血者加白茅根、茜草等；脾虚甚者加山药；疳积化热者常加独脚金；咳嗽者加前胡、百部、枇杷叶等；鼾眠者加夏枯草、猫爪草等；鼻病引起咽喉部痰多不适者，加龙脷叶、桔梗等；胆腑郁热者加丹皮；病久致瘀滞甚者加毛冬青、丹参等；胃不和者加熟党参、砂仁等；为改善汤药口感，常加甜叶菊。
对于肺气虚寒较甚者，阮岩教授喜用苍耳子散合玉屏风散为底方加减 （其主要组成有：苍耳子、辛夷花、白芷、薄荷、五指毛桃、炙麻黄、白术、防风、五味子、甘草）。玉屏风散是益气固表的名方，阮岩教授常用五指毛桃代替黄芪，缘其性平、辛甘、微温，补而不燥，更适合小儿“稚阴稚阳”之体。方中以炙麻黄代麻黄以辛温宣肺散寒，一者取其药性较麻黄缓和更适合小儿“稚阴稚阳”之体，二者取其轻清上浮之性，专疏肺郁，为宣肺祛风第一要药，汗出过多者可不用或减量。此外可加小剂量桂枝以微微生火、温阳化饮。五味子酸甘微温敛肺，与炙麻黄形成一收一散之势，可防麻黄发散太过。肺气虚寒者常伴有鼻痒、喷嚏，常加白鲜皮、徐长卿止痒除涕；鼻塞重者常合用泽泻、茯苓等。
2.4善用岭南特色药材
此外阮岩教授多选用具有岭南特色的药材。如素有“南黄芪”之称的五指毛桃性甘而微温，功能健脾补肺、行气利湿，且补而不燥。广藿香味辛，微温，能起到很好的芳香化浊，利湿通窍的作用。砂仁、佛手味辛，性温，能行气调中，和胃醒脾；陈皮理气健脾、燥湿化痰，对脾胃运化失职，食欲欠佳的患儿疗效尤佳。久虚化热者，老师喜用独脚金，其性甘、淡、凉，清肝胆热消疳积，对体弱疳积化热者收效奇特。病久化瘀者，阮岩教授善用味甘、性平的毛冬青活血化瘀通窍。鼻渊引起咽喉部病变者，常加入甘、淡、平的龙脷叶以化痰利咽；热盛日久伤阴或伴咽部不适者，常加少许余甘子以养阴生津；痰湿重，鼻甲肿胀甚者，老师喜用猫爪草化痰消肿；痰热重，鼻甲肿胀者，常加白背叶根清热祛湿消肿；伴有暑热症纳呆者，常加布渣叶以清热消食化痰。鼻渊由外感初起诱发，伴有发热者，方中常选咸竹蜂清热泻火、祛风散邪。
2.5重视将息调养及外治法
阮岩教授强调生活起居上注意避风寒，适时增减衣物，避免感冒，劳逸结合，饮食上忌肥甘厚腻，辛辣香燥，生冷碍脾之品。急性鼻渊伴有发热者，膳食上嘱以食用咸蛋芥菜粥，以咸寒降火，发散表邪，但须中病即止，不可久服。平时可以五指毛桃、麦芽、谷芽各20g与瘦猪肉50g加水约 400 ml煲汤饮用，以补脾益肺，增强体质。
此外重视外治法的使用，如揉按双迎香，自迎香穴向鼻通穴来回摩擦以通窍除涕，以微微发热为度。揉按双足三里以增强体质。煎煮中药时，可嘱患儿用纸卷成长筒，缓缓吸入蒸汽，以排脓除涕。中药渣可再煎水，用纱布蘸温热汤药热熨鼻窦局部皮肤。无哮喘鼻渊患儿可予以我院特色院内制剂—桂芪通窍洗鼻液熏蒸鼻腔，起到较好的散邪通窍、排脓除涕的作用。其主要成分有黄芪、桂枝、淫羊藿叶、辛夷、白芷、野菊花等。