广州中医药大学第一附属医院

吴伟名中医专家学术经验继承跟师病案

就诊日期：2021年6月14日

患者姓名： 冷某 性别：男性 年龄： 45岁

主诉：胸闷气短反复发作5年，加重1周。

现病史：胸闷气短5年于2007年8月入院。患者于2002年突发高热，出现胸闷、气短、频发早搏等不适，在当地医院多次治疗，病情一直反复不愈。2007年突感胸闷气短加重，急诊入院检查发现心电图心动过速，ST改变，左前分支传导阻滞，频发室早，短阵室速，心脏彩超提示左房47mm，左室66mm，左室壁厚度正常高限，室壁运动降低，肺A轻度高压，左心室收缩、舒张功能降低，EF40%，FS20%，当地考虑为“扩张型心肌病，心衰”。患者在17年前（1990年）曾患过病毒性心肌炎，当时频发室早，二、三联律，经过半年的治疗心电图基本正常。1周前患者感冒后突感胸闷心悸，遂来我院就医。刻下症见：胸闷，心悸，发热，舌红，苔黄厚腻，脉弦数。

既往史：曾有甲亢病史。

中医诊断（病名及证型）：心悸病 痰热阻滞

西医诊断: 扩张型心肌病

治则：清热化痰，宁心安神。

方药：导痰汤合桃仁红花煎。

继承人按语：扩张型心肌病是一类病因不明，变现为心腔进行性扩张、心肌收缩功能障碍的心脏疾患，各年龄段均可发病，是原发性心肌病中最常见的类型。常合并有严重的心律失常和血栓栓塞甚或猝死，病死率较高。病程中若有感染、饮酒、高血压、糖尿病、劳累等因素都可能导致病情恶化。目前病因还不明确，但病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一，病毒对心肌的直接伤害，或是体液、细胞免疫反应的存在致使心肌纤维化、心肌肥大而最终发展为扩张型心肌病。其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因素的存在。由于原因未明，故除进行心脏移植术外，西医尚无理想的治疗方法。临床主要是针对心力衰竭和各种心律失常等对症治疗。如病情控制不佳，心衰、心律失常会反复发作，生存期仅3-5年。