进入后疫情时期，很多“阳康”后患者身体情况和生活总体恢复常态。然而，不少“阳康”后患者出现失眠症状，甚至有的患者反映自己在“阳过”之前几乎从不失眠，却在“阳康”后被失眠所困扰。本期我们就来聊聊“阳康”睡眠障碍这个话题。

新冠失眠（Coronasomnia）

睡眠障碍主要指病人对睡眠时间和（或）睡眠质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，主要表现为难以入睡，睡眠不深或者伴多梦、半梦半醒状态，易醒，醒后不易再睡，早醒等。睡眠障碍在不同年龄阶层都很常见，主要对身体、心理、社交和情绪功能产生负面影响。睡眠障碍是COVID-19大流行期间出现的主要精神问题之一，也是作为长新冠后遗症四大症状之一。调查表明，在新冠感染期高达90%的感染者伴有睡眠障碍，而“阳康”之后的仍然有接近50%长期受到不同程度的失眠困扰。长新冠后睡眠障碍与一般睡眠障碍亦有所不同，其主要表现为难以入睡或持续睡眠、压力水平增加、焦虑和抑郁症状增加、睡眠时间表延迟以及睡眠剥夺表现（如白天嗜睡、注意力难集中以及情绪不佳）。因此，在学术界对其专属名词已被提出——新冠失眠（Coronasomnia）。

新冠失眠的病因与机制

中医病因病机

在中医学中，睡眠障碍属于“不寐”的范畴。关于不寐，《灵枢·口问》中提出“阳不入阴”“阴不敛阳”理论，认为卫气昼行于阳夜行于阴，阳入则目闭而眠，阳出则目张而醒。《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，并提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。新冠感染“阳康”后，多伴有热病伤阴，阴虚火旺，内扰心神；或正气未复，气阴两虚，心神失养；或肺脾两虚，脾胃运化失职，痰湿内郁，郁而化火，上扰心神；或阴阳失衡，虚阳外越，心神不宁。新冠失眠病因虽多，病机复杂多变，但其中医的基本病机总属阴阳失和。

现代医学的机制

目前，与长新冠相关的急性和慢性睡眠障碍机制研究仍处在研究阶段。最近的研究提出了一些易感因素，如焦虑、抑郁、创伤后应激障碍、心理困扰、和压力较大的人群，更易出现睡眠障碍。有证据表明，神经炎症和血脑屏障破坏是“阳康”后睡眠障碍的一种可能机制。睡眠不足，包括人类和啮齿动物的睡眠剥夺、睡眠限制、睡眠碎片化或睡眠呼吸暂停，会诱发全身性低度炎症，其特征是释放多种分子，如细胞因子、趋化因子和急性期蛋白，从而导致血脑屏障细胞成分的变化，特别是在脑内皮细胞上。SARS-CoV-2通过人脑微血管内皮细胞上的ACE2受体跨过血脑屏障进入大脑，诱发细胞因子风暴、内皮炎症并改变了血脑屏障完整性，这可能会是促发睡眠障碍的分子途径。此外，新冠感染引起脑血管内皮功能障碍以及可能存在的微小血栓，引起脑部供血不足（未引起影像学的脑部缺血灶改变），也可能是一种机制。

新冠失眠的高发人群

1、大流行期间的高发人群，诱发因素包括：睡眠卫生不良和对睡眠的信念失调、预先存在的情绪障碍、家庭经济来源欠佳或收入不稳定、城市生活心理压力大、个人心理应激机制和社会支持不佳、接触新冠相关负面新闻等。

2、处于特殊情况的个人：居住环境封闭/恐惧感染而自我隔离者，轮班过频的工人等。

3、医生、护士、技师等卫生保健工作者，诱发因素包括：护理职业、高风险环境、手部卫生和个人防护装备使用不足、与患者密切接触、长时间轮班、休息时间不足、无保护暴露等。

4、学生及年轻群体，诱发因素包括：学习和工作负荷过重；“非必要不聚集”、“外出戴口罩”等导致面对面交流和互动减少，增加了孤独和不安状态；对未来就业、生活前景的担忧等。

睡眠障碍对人体的影响

①免疫系统：睡眠不足会让人体免疫力下降，易受病毒、细菌等侵害。

②内分泌系统：很多重要的激素如甲状腺激素、性激素、褪黑素会在夜间分泌，睡不够会诱发机体交感神经过度兴奋，分泌更多的皮质醇激素，易增加肥胖、罹患糖尿病的风险。

③心血管系统：睡眠障碍患者容易血压升高，长期慢性失眠患者心率变异性减弱，容易心跳加快，出现早博、心慌、胸闷，甚至会出现严重心脑血管意外。

④消化系统：失去正常的睡眠会引起胃肠道蠕动功能紊乱，产生食欲减退、腹胀、食管反流、或便秘、或大便稀溏等。

⑤神经系统：睡眠不足也会导致人体认知功能受损、健忘、恍惚、难以集中精神等问题，甚至出现焦虑、抑郁状态，情绪烦躁，脑雾（Brain Fog）。

睡眠障碍患者需要完善相关检查

1.完成量表测定如Epworth睡眠量表(ESS)；夜间多相睡眠图(NPSG)记录；多相睡眠潜伏期测定(MSLT)等。NPSG最适用于评价内源性睡眠障碍如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和周期性腿动或经常性深睡状态如快速眼动睡眠期行为紊乱或夜间头动，对于失眠尤其是入睡困难为主的失眠的评价则无裨益。MSLT常在NPSG后进行，用于评价睡眠过度，该法常可发现发作性睡病中的日间过度睡眠和入睡初期的快速眼动睡眠期，MSLT应该在患者正常的清醒周期中进行，并随后观察一个正常的夜间睡眠。

2.了解睡眠障碍的最重要方法是应用脑电图多导联描记装置进行全夜睡眠过程的监测，因为睡眠不安和白天嗜睡的主诉有各种不同的原因，而脑电图多导联描记对于准确诊断是必不可少的。

新冠失眠的中医调养

1、中医外治疗法

①艾灸  如神阙穴（肚脐）、关元穴（肚脐下3寸位置）进行艾灸调节，每日睡前艾灸15分钟，可达到培元固本，温阳散寒，补气安神的作用。

②穴位按摩  取涌泉穴（足趾跖屈时呈凹陷处），用对侧拇指（左拇指按右涌泉，右拇指按左涌泉），分别揉5-10分钟，后用掌根来回擦5分钟，至局部有热感。每日睡前一次。

③足浴

取生姜20-30g，葱白3个，艾叶30克，盐5g，共煮10分钟，加水至踝关节以上，控制温度在40～43℃，沐足约20-30分钟，每晚一次。以微微汗出为宜，不可大汗淋漓。如果有心脏病，泡洗时间酌减，时间不可过长。必要时可根据四诊合参，由医生辨证开取中药足浴方。

2、其它助眠方法

①规律作息，避免熬夜。“阳康”后可适当延长睡眠时间，可以早睡晚起，但不要午休过长（一般午休1小时为好），尤其不能昼夜颠倒。

②适度运动。如：每天早、晚各练习一次八段锦；健步；慢跑；游泳；各种球类，以个人不出现疲惫、短气为宜。一般地，较新冠感染前的运动量减少1/3-1/2。

③创造一个良好的睡眠环境。减少房间的噪音和光线；睡前减少使用电子产品；不宜观看暴力、恐怖电影片；不宜听摇滚音乐、迪斯科 (DISCO)音乐。

新冠失眠的中医验案

案例1  某男，45岁，自诉反复难入睡、易醒1月余。缘2022年12月20日发热、咽痛咳嗽，新冠核酸咽拭子（+）经治一周后，核酸转阴，基本“阳康”。遂来我院门诊就医。症见失眠，多梦，半夜醒一二次，醒后难以再入睡，伴有心悸不安，心烦，咽干口燥，夜尿1-2次，舌红，苔少，脉细数。诊断“不寐”（心肝阴虚，虚热内扰）。处方：酸枣仁30g（打碎）、知母15g、茯神30g、百合30g、太子参20g、麦冬15g、天冬15 g、甘草6g、灯芯草2g、乌豆衣15 g、浮小麦30g、川芎15 g、煅磁石20 g（先煎）；7剂，每日一剂，水煎服。嘱睡前2小时服。一周后复诊，恢复正常睡眠，夜尿0次，恢复常态化生活和工作。予酸枣安神膏方，继续巩固疗效。

案例2  某女，60岁，自诉反复失眠伴怕风、汗出1月。缘2023年1月2日高热（39.5℃）、咽痛伴周身酸痛、乏力、嗅觉味觉消失。自测新冠抗原（+），经当地治疗，基本痊愈。经好友介绍至我院就诊，刻下症见：难以入眠，时寐时醒，偶有彻夜不眠，易汗出、盗汗，畏寒肢冷，夜间尤甚，口淡，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。拟诊：“不寐”（营卫失调，心神不宁）。处方：黄芪30g、五爪龙50 g、桂枝10g、白芍15 g、炒白术10 g、防风10 g、炙甘草6g、生姜15 g、煅龙骨20 g（先煎）、煅牡蛎30 g（先煎）、浮小麦30 g、五味子15 g、糯稻根30 g；7剂，每日一剂，水煎服。一周后复诊，恢复正常睡眠，诸症明显好转，自汗、盗汗消失。二诊，去龙骨、牡蛎，加太子参、麦冬各15 g，再进7剂。诸症消失。嘱：玉屏风颗粒，补中益气丸口服，善后调理。

结语

新冠失眠是新冠感染后遗症中较为多见的症状之一。调整良好的心态和舒缓焦虑情绪，对改善睡眠非常有益。如经自我调节，症状无法改善，甚至持续加重，影响正常工作生活，那么请及时就医寻求专科治疗，排查其他可能引起睡眠障碍的原发疾病。对于新冠失眠，经过治疗结合调养，应获得较好的临床疗效。

参考文献：

[1]杨栋,罗川晋,吴伟.吴伟教授运用膏方治疗失眠经验[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(17):2932-2934.

[2]Semyachkina-Glushkovskaya O, Mamedova A, Vinnik V, et al. Brain Mechanisms of COVID-19-Sleep Disorders. Int J Mol Sci. 2021;22(13):6917. Published 2021 Jun 28.

专家简介：

吴伟，二级教授、博士生导师，广东省名中医，广东省高校特支教学名师，国医大师邓铁涛教授学术继承人。从事医教研工作36年，传承国医大师邓老“五脏相关”“五诊十纲”理论，倡导辨病为先，“病-理-法-方-药”诊疗程式。现任广州中医药大学第一附属医院大内科主任，内科学教研室主任，医院胸痛中心、房颤中心医疗总监。国家教育部本科一流课程《中医内科学》负责人、国家“十三五”“十四五”规划教材《中医内科学》本科生、规培住院医师、研究生等4部教材主编。世界中医药联合会介入心血管病专业委员会副会长，中华中医药学会介入心脏病学分会副主任委员，中国中西医结合学会血管-脉络病专业委员会副主任委员，中华中医药学会心病专业委员会常委兼副秘书长，中国中西医结学会心血管专业委员会常委，广东省中医药学会常务理事，广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会主委等。主持和参与国家自然科学基金课题4项，主持省部级课题4项，主编或参编著作15部，发表学术论文295篇，其中SCI 9篇。

擅长：运用中医、中西医结合方法治疗冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常；血脂异常、糖尿病等心血管危险因素管控；擅长冠脉介入及起搏器植入技术。

出诊时间：周一、四上午（南楼岭南名医门诊4楼7室），周三下午（门诊楼4楼5室）。