医学指导:吴伟教授
文/心血管科 卿立金副主任医师 罗元 温俊茂
血脂,这个指标越高,心梗、脑梗风险越大,你知道吗?建议大家,把控好血脂指标作为新年“心”的目标!
没有高血压,没有糖尿病,但血管依然堵了,依然突发了心肌梗死、脑梗死,很有可能就是因为你忽略了血脂指标,尤其是低密度脂蛋白没有达标,低密度脂蛋白过高,血管内就会产生更多的类脂质物质,也就是所谓的“血液中的垃圾”,它会沉淀在血管内壁上,久而久之就会产生血管斑块,斑块像在血管里放了一个随时会爆的炸弹,当发展到一定的程度,不稳定的斑块可能会发生破裂,一旦破裂形成血栓,在心脏的冠状动脉堵住了就叫“心梗”,在脑动脉堵住了就叫“脑梗”。
那么,到底什么样的LDL-C达标值才是达标的呢?不能只关注某一个时刻的LDL-C值,而应关注其在长期内的累积效应,“累积暴露指标”越高,患心血管疾病和其他健康问题风险就更高。目前2023年新血脂管理指南根据人群和血管堵塞程度划分了四个等级。
图1 不同人群血脂管理达标值不一样
一是低危人群,也就是健康人群的低密度脂蛋白达标需要小于<3.4mmol/L;
二是中高危人群,像高血压、吸烟、肥胖、慢性肾病3-4期、55岁以上的女性、45岁以上的男性,低密度脂蛋白达标需要小于2.6mmol/L;
三是极高危人群,像是冠心病、曾发生过心梗/脑梗、做过心脏搭桥/支架、年龄大于40岁的糖尿病患者等,低密度脂蛋白达标需要小于1.8mmol/L;
四是超高危人群,像是曾多次发生心梗/脑梗,低密度脂蛋白达标需要小于1.4mmol/L。
我们应该怎么控制呢?首先一定是要保持健康的生活方式,如管住嘴、迈开腿、运动、调节情绪、戒烟等,但是对于危险人群来说,如果不用药,只依靠生活方式的改变是很难控制血脂,应该尽早遵医嘱用药避免血管堵塞,现在临床常见的降脂药有以下几类:
图2 常用的几大类降脂药
一是他汀类药物,能够阻止胆固醇合成,需要每天睡前服用,如阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、辛伐他汀、匹伐他汀等。
二是2周打一针的PCSK9*单抗药物,能够抑制PCSK9活性,加速低密度脂蛋白固醇代谢。
三是以PCSK9*mRNA干扰类药物。相比PCSK9*单抗药物,能够直接阻止PCSK9生成,加速低密度脂蛋白固醇代谢,仅需要一年打两针,但是药物价格较贵。
四是胆固醇吸收抑制剂,能够抑制肠道吸收胆固醇,如依折麦布、海博麦布。
五是中成药:血脂康、脂必妥、丹田降脂丸等。
六是中医辨证论治,个体化处方,如汤剂、丸剂、膏方。血脂异常中医调治多从祛痰泄浊、活血化瘀着手。然而,随着近年来人们久坐不动生活方式和肥甘厚味饮食结构的改变,在气虚、痰浊的基础上,痰湿郁热成毒已经成为血脂异常的主要病机,清热解毒化浊为中医药治疗血脂异常开辟了新思路。
图3 新一代调脂药物,更加强效,更容易实现达标
你的血脂达标了吗?赶紧把这条视频转发给家人朋友吧。希望在专科医师指导下,实现新年的血脂“心”指标。
【吴伟教授简介】
吴伟,二级教授,博士生导师,博士后流动站合作教授,广东省名中医,广东省高校教学名师,广东省高校特支教学名师;广州中医药大学第一附属医院大内科主任,第一临床医学院内科学系主任,广州中医药大学邓铁涛研究所常务副所长,国医大师邓铁涛教授主要学术继承人之一;医院胸痛中心医疗总监、房颤中心医疗总监。国家教育部本科一流课程、拓金课程《中医内科学》负责人。中华中医药学会心血管病分会副主任委员,中华中医药学会介入心脏病学分会副主任委员,中国中西医结合学会血管-脉络病专业委员会副主任委员、心血管病专业委员会常委,广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员,广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会主委。主编国家“十三五”“十四五”规划教材《中医内科学》5部,主持和参与国家自然科学基金课题7项,主持和参与省部级课题10项,主编或参编著作15部,发表学术论文334篇,其中SCI 21篇。
擅长:运用中医、中西医结合方法治疗冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常;血脂异常、糖尿病等心血管危险因素管控;心血管疑难病;冠脉介入及起搏器植入技术。
出诊时间:周一、四上午(南楼岭南名医门诊4楼7室),周三下午(门诊楼4楼5室)。
【卿立金副主任医师简介】
副主任中医师、副教授、医学博士,国医大师邓铁涛教授再传弟子,师从广东省名中医吴伟教授,国家中医巡回医疗队援藏专家,医院胸痛中心秘书。 中华中医药学会心血管分会青年委员、广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会常务委员、广东省传统医学会老年病防治专业委员会常委、广东省胸痛中心协会会员、广东省中西医结合学会心力衰竭专业委员会委员等。
擅长:运用中西医结合方法治疗冠心病、高血压、心力衰竭;冠脉支架技术、外周大动脉介入及经皮主动脉瓣置换介入技术。
出诊时间:门诊周一上午、周二下午