医学指导：大内科 吴伟教授
文/心血管科 卿立金副主任中医师、施家希、吴彤
喜欢看中医的朋友几乎喝过中药汤药。而汤药，多数是中药复方煎熬而成。这复方当中，具有配伍的原则。一般处方符合君臣佐使组方原则，或是经验组方，当中隐藏着药对之奥妙。就像我们日常烹饪的菜谱，搭配得当就是美食佳肴，比如，西红柿炒鸡蛋、姜汁炒芥兰远、蒜蓉炒茼蒿、冬菇炖鸡汤等，美味无穷。而药物呢，搭配得好，药效就可以充分发挥。在临床上，名医专家组方往往应用很多药对，甚至多个药对就组成一个复方。
药对是介于中药学和方剂学之间的一门学问。可分为药对配伍、药对成方和药对组拆三方面的内容。药对是中医临床常用的相对固定的2药味的配伍组合，是中药配伍应用中的基本形式。雷公是药对学的鼻祖，中国传说中的上古医家，相传为黄帝众多懂医学的臣子之一，精于针灸与药学。《雷公药对》是最早记载药对的医书，原书已轶。在南北朝时期，医药学家徐之才在《雷公药对》的基础上进一步总结古代药剂学精华而著成《药对》2卷。而在现代以已故名老中医施金墨的《施金墨对药》较为著名。
在药物的相互配伍中，以两味药最为基本，在中医理论指导下两味药的配伍关系，它既有分工合作，相互协同的一面，又有相互制约的一面。扬长避短，有相反相成、相互制约。形成了一种常用的基本结构，功用明确的药对。被誉为众方之祖的《伤寒论》、《金匮要略》里就包含有大量的符合上述特点的药对。
中医药是华夏民族智慧的结晶，中药治疗和食疗的方法早已深深地烙印在老百姓的生活习惯中，成为日常养生保健中的常用手段。值得注意的是，临床上较少采用单味药材煎汤或制备膏药，在食疗中人们亦常会搭配多种食材服用，即可改善口感，更能提高治疗疾病、养生保健的效果。这其中的奥义就在于中药配伍，今天我们就聊一聊中药药对配伍的意义和方法。
一、中药配伍的目的
中药配伍指的是以增效减毒为基本目的，采取两种或两种以上中药相配为伍、协力取效的用药方式，是中医方剂组成的雏形。单味中药的归经、功效等性能具有一定局限，不存在“包治百病”的药物。清代医家徐灵胎在《医学源流论》中曰：“药有个性之专长，方有合群之妙用。”临床上，单味药治疗往往无法满足疾病治疗的需要，于是逐渐出现了药物合用的方剂。药物之间的合理配伍可以调其偏性，削弱其对人体的不良影响，并使不同药性的中药组合成为有机的整体，从而提高疗效。中药从单味药发展到配伍应用的药对、复方，是通过古代医学家、药学家自身长期的临床实践与经验总结才逐渐积累丰富起来的。简而言之，中药配伍（药对、复方）意义在于增强药物功效、扩大适应证、消除或减弱药物之间的毒副作用，从而适应临床的病情需要。
二、中药配伍的方法
中医古代典籍《神农本草经》将中药的相互关系归纳为“七情”，即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反七种情况，这是后世医家配伍中药的基本依据。“单行”是指病情比较单纯时，选用单味中药治疗即可取得良好疗效。“相须”是指联合应用两味功效相似的中药时，二者可以发挥协同作用，相互增强疗效，如《麻黄汤》中麻黄配桂枝，能增强发汗解表、祛风散寒的作用，这也是我们说的药对。“相使”是指两味功效相似的中药联用时，以其中一味为主，另一味为辅，辅药能提高主药的功效，如在银翘散组方中，连翘能增强主药银花的辛凉解表、清热解毒的作用。“相畏”是指中药的毒副作用能被另一味中药减轻或消除，如生半夏的毒性能被生姜削弱，谓“生半夏畏生姜”。“相杀”则是指某味中药能减轻或消除另一味中药的毒副作用，如“生姜杀生半夏”，生姜能减弱生半夏入药时的毒性，中药也用姜半夏（生姜汁炮制过的）。“相恶”是指某味中药能使另一味药物的药效降低或消失，如莱菔子能削弱人参的补气效果，进而推论服用人参，就不要吃萝卜、莱菔子。最后，“相反”是指两味中药联用后可能产生或增强毒副作用，原则上不允许配伍使用。
“君臣佐使”是中药七情的进一步发展，是中药配伍关系的高度概括。《黄帝内经·素问·至真要大论》曰：“主药之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物，该味中药的药力应居方中首位，用量一般较臣、佐、使药大。臣药一方面是指辅助君药治疗主病、主证的药物，第二方面可以是指治疗兼病、兼证的药物，其药力小于君药，用量一般次于君药。“佐”有三种含义：一指“佐助”君、臣以加强治疗作用，或作为治疗次要兼证的中药；二是“佐制”君、臣，用以减弱君药、臣药的毒副作用；三是“反佐”，即使用与君药性能相反的中药，但可以治疗主病的中药，用量较轻。“使药”则包括引经药和调和药，可以引导主要药物直达病灶，或调和多味药的配伍关系，一般用量最轻。
三、中药配伍的禁忌
早在《神农本草经》时期，古代医家便根据“中药七情”提出药物配伍时“勿用相恶、相反者，若有毒宜制可用相畏、相杀者，不尔勿合用也。”随着后世医家不断的临床实践，关于中药配伍禁忌的认识也更加深刻。如今临床上主要的配伍禁忌被概括为“十八反”与“十九畏”两首歌诀，广为传颂。“十八反”首见于金代医家张从正《儒门事亲》一书：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”而“十九畏”首载于明代医家刘纯的《医学小经》：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。”并提出了“大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依”的配伍理念。实际上，古代医籍中亦有少数犯忌用药的实例，如《伤寒杂病论》的甘遂半夏汤中甘遂与甘草同用；附子粳米汤中附子与半夏同用；《儒门事亲》进食丸中巴豆与牵牛同用，均可能取得临床疗效。但由于事关用药安全，且近年来对中药毒性的研究日益受到重视，二者作为一种警示已被列入《中华人民共和国药典》，但一般认为“十八反”、“十九畏”并非绝对禁忌，对人体毒副作用的有无、大小，往往与剂量、炮制方法等均有关。
四、“黄金搭档”——药对配伍
药对是在中医辨证论治的理论指导下，以中药药性和中药配伍为基础，针对病证而选择性应用的两味中药，以达到增强药效、提高疗效、减轻毒副作用的目的。因此，掌握药对配伍的方法对提高临床疗效有着十分重要的意义。药对配伍应用可提高对病、证、症的治疗针对性，发挥量小力宏的作用特点，一个疗效可靠的方剂常常包含多个药对，药对的应用可使方剂的配伍更加合理，功效更为明确。
为发挥药对针对性强、灵活性大的特点，临床上常常在方剂的基础上增加药对，以针对兼证或伴随症状的治疗，如桂枝汤加“厚朴-杏仁”以治疗太阳中风证伴喘逆。或以药对为单位，将不同的药对以“君臣佐使”的关系进行配伍应用，组合成个体化方剂，如以“茵陈-苍术”为君，可清热燥湿化痰，以“丹参-郁金”、“降香-五灵脂”为臣可活血化瘀止痛，以“半夏-黄连”为臣条畅中焦气化之枢，以“夜交藤-柏子仁”为佐助药可养心安神。
临床上，药对的产生最常见于两种药物相辅而行，互相发挥其特长，从而增强疗效，体现了中药相须、相使的配伍关系。如“苍术-厚朴”燥湿行气、“豆豉-葱白”散寒通阳、“半夏-陈皮”化痰顺气、“知母-贝母”清热化痰、“木香-槟榔”行气导滞、“人参-附子”补气回阳、“肉桂-附子”温肾回阳、“山药-扁豆”健脾止泻、“沙参-麦冬”养阴润肺生津、“杜仲-续断”补肾强腰、“麻仁-瓜蒌仁”润肠通便、“当归-川芎”活血不留瘀、“乳香-没药”理气散瘀止痛、“银花-连翘”清热解毒、“山楂-神曲”消谷肉食积、“川芎-白芷”祛风活血通络、“黄芪-五爪龙”补中益气、“金樱子-岗稔根”补肝肾固涩等等。
其次，临床上常将两种不同性味、不同功能的药物结合，如气与血，寒与热，补与泻，散与收，升与降，辛与苦等，在相反相成中取得复合的疗效。如“桂枝-白芍”可调和营卫；“香附-高良姜”可温胃活血止痛；“黄连-肉桂”可沟通心肾助眠；“黄连-干姜”寒热并用可除胸中结满；“白术-枳实”消补兼施可健脾消痞；“桔梗-枳壳”一升一降可理肺祛痰；“当归-白芍”动静结合可活血养血。
总 结
中药药对是基于中药学配伍理论，经过古代医家长期临床实践的经验积累，进一步总结出来的经典药物组合。与单药应用相比，中药药对具有增强疗效、减小毒副作用的优势；与整方相比，又更加灵活多变，更易于随证、随症加减。因此，中药药对的合理配伍是中药辨证论治中的“利刃”，甚至可能起到“四两拨千斤”的重要作用。
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【吴伟教授简介】
吴伟，二级教授、博士生导师，博士后流动站合作教授，广东省名中医，广东省高校教学名师，广东省高校特支教学名师，广州中医药大学第一附属医院大内科主任，第一临床医学院内科学系主任。广州中医药大学邓铁涛研究所常务副所长，国医大师邓铁涛学术继承人。医院胸痛中心医疗总监、房颤中心医疗总监。国家教育部本科一流课程《中医内科学》负责人。主编国家“十三五”“十四五”规划教材《中医内科学》5部。中华中医药学会心血管病分会副主任委员，中国中西医结合学会血管-脉络病专业委员会副主任委员，广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会主委。主持和参与国家自然科学基金课题5项，主持和参与省部级课题10项，主编或参编著作15部，发表学术论文334篇，其中SCI 21篇。
擅长：运用中医、中西医结合方法治疗冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常；血脂异常、糖尿病等心血管危险因素管控；心血管疑难病；冠脉介入及起搏器植入技术。
出诊时间：周一、四上午；周三下午（南楼名医门诊4楼7室）。