医学指导：大内科 吴伟教授

文/心血管二科 王嵩副主任医师、顾铭洋、林晋海

2024年5月17日是第20个世界高血压日。今年的主题是“精准测量，有效控制，健康长寿。”据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国成人高血压患者约为2.9亿。对于高血压，我们常认为是身体的表现，体检的一种血压数值，而不是真正的疾病，正是这种忽视，常让我们陷入健康危机，家庭的灾难。

“怎么就慢性肾病了，我明明只是血压高？”

“高血压怎么会发展成尿毒症？”

图1  2024年5月17日是第20个世界高血压日

[案例]

陈某，男，55岁，就诊于2023年6月12日，体检发现血压升高，血肌酐升高5年，自觉无不适，未重视。近几个月头晕、头痛，伴夜尿频数，前来就诊。

症见：头晕、头痛时作，伴乏力、心悸，夜尿3次/晚，腰膝酸软，性事不举，舌淡暗瘀，苔黄厚，脉沉弦细。神志清楚，对答如流。颈部无血管杂音，腹部体格检查未见异常，神经体位检查未发现异常。

生命体征：BP：160/100mmhg；HR：80bpm。

血液检查：血肌酐146umol/L；尿酸460umol/L；尿微量白蛋白：80mg/L；双肾B超：未见异常；心电图：左心室肥厚及劳损；超声心动图：符合高血压心脏改变。

拟诊：

中医：眩晕（肝肾亏虚、痰热内阻）

西医：

1.高血压2级、极高危

2.慢性肾衰竭

3.高尿酸血症

经过一个月中西医药物调治，患者症状较前明显好转，血压平稳：110-120/70-80mmhg。

又经一年中西医药物调治，复查血肌酐：85umol/L；血尿酸：370umol/L；尿微量白蛋白：28mg/L。目前，患者无头晕头痛，纳眠可，二便调，夜尿0次，性功能正常。

如果我们对于高血压的不管不顾，就等于坐以待毙。如果我们把防线前移，发挥养生与“治未病”的优势，全面管控血压，揪出潜在的疾病根源，早防早治，就能最大程度保护我们的健康。

对高血压的不管不顾等于坐以待毙，全面掌控血压，揪出潜在的疾病威胁，才能最大程度掌控未来的健康。

图2  5月17日世界高血压日，中国高血压联盟科普宣传“线上节目”

问题1：高血压为什么会伤害肾？

A：肾脏是血液的“净化工厂”，布满细小血管的肾脏，就像一张过滤网。长期高血压，就像用“高压水枪”冲击“过滤网”，“过滤网”被破坏，肾脏就会逐步陷入“罢工”状态。不仅对于肾脏会引起损害，导致肾衰竭，而且血管是一个封闭的“管道”，血压对血管的冲击无处不在，所以心脏、大脑等重要器官同样处于高血压的威胁下，会引起心绞痛、心肌梗死、脑卒中。

图3   高血压如何伤害肾

图4  高血压常见并发症

问题2：为什么肾受损了，没感觉？

A：当肾脏开始出现损害时，尽管部分“肾单位”失去功能，但依旧有大量“肾单位”持续工作，所以早期没有明显症状。但随着得高血压的时间越久，“肾单位”全面丧失功能，身体症状自然就明显了，肾病也就“一发不可收拾”。一旦出现以下症状，诸如头晕、头痛、心悸、视物不清、水肿、夜尿频数、小便泡沫多、服降血压药后血压不达标等，建议心血管专科、或者肾内科就诊，明确病因。

图5  易被忽视的肾病信号

问题3:如何早期发现高血压肾损伤？

A：健康人群定期肾功能检查，可以预防和发现肾病，尤其是肾脏早期受损表现具有“迷惑性”。

图6  肾病早期筛查项目

问题4：如何减少高血压对肾的损伤？

A：1）控制血压平稳达标

高血压人群应定期监测血压，将血压控制在正常范围内。肾脏受损的程度不同，血压的达标值也有差异，一定要找准！

图7  不同风险人群血压达标值

2）规律服用降压药物

降压药要遵循医嘱，坚持规律服用，同时优选长效降压药，兼顾心肾保护。常见降压药物有：利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB、ARNI。

图8  常见六大类降压西药

3）改善生活习惯

日常保持健康的生活习惯，少吃盐、多运动、控制体重等，可以减少血压波动，帮助稳定血压。

图9  日常降压好习惯

问题5：高血压肾病的中医认识？

A：中医学虽未立“高血压肾病”之病名，但根据高血压肾损害的发生发展及典型临床表现，如临床常见的头晕、头痛、腰痛、水肿、泡沫尿等，本病可归于中医的“头痛”“眩晕”“水肿”“腰痛”“关格”“癃闭”等范畴。

中医学认为肾乃先天之本，是脏腑阴阳之根本，五脏病久必导致阴阳虚损，进而累及肾阴肾阳，正如《景岳全书》记载：“五脏之伤，穷必及肾”。目前，普遍认为本病的发生与先天禀赋不足、年老体衰、气血阴阳失调、情志不畅、外感六淫、饮食不节、劳逸不当等多种因素有关，病变主要涉及肝、脾、肾。疾病早期多与先天不足或年老体衰有关，病久及肾，耗伤肾精，水不涵木则出现头晕、腰膝酸软、尿频等。随疾病进展，出现阴阳失衡，肾失封藏，脾失健运，则清气不升，出现尿浊。肾气亏虚进一步发展则蒸腾气化失司，脾失健运，水失输布，泛溢肌肤，出现水肿。吴伟等教授认为血瘀贯穿于高血压肾病发生始终，早期以肝肾阴虚，虚火内炽，灼伤津液，血行凝滞为主；后期久病必瘀，气血运行紊乱，血失所运，则肾络瘀阻。

问题6：高血压肾病的中医治疗？

A：①中医经方及经验方治疗：中医经方或经验方具有良好的降血压、保护肾功能、改善患者临床症状的作用。如经典方剂天麻钩藤饮，长期治疗高血压肾病（Hypertensive Nephrosclerosis,HNS）安全有效，可减少降血压药物的使用剂量，减少尿蛋白的排泄，减缓肾损害的进展。

②中成药制剂治疗：吴伟教授等研究发现，补肾益心片可以更有效地控制血压，并具有一定的利尿作用，可明显减少蛋白尿水平以及改善肾功能，具有显著的肾脏保护效应。松龄血脉康胶囊、心脉通片等，也有类似药效。

③中医外治法治疗：中医外治法是中医药的特色疗法，具有疗效确切、安全无痛、无不良反应等优点。如，国医大师邓铁涛浴足方治疗作用于人体足部，通过足部与机体的经络联系,作用于经络、气血、脏腑，“平肝潜阳，引火归元”，达到血压下降和改善症状的目的。

问题7：高血压肾病的食疗调养

A：①玉米须白茅根茶：玉米须30g，白茅根30g。具有利水消肿，消蛋白尿的功效。将上药加水600ml，煎30分钟。煎汤代茶饮。适用于慢性肾脏病水肿诸症。②鲫鱼汤：中医认为，鲫鱼具有健脾胃、补水祛湿、疏通经络的功效。取鲫鱼1条，将其去鳞及内脏，洗净，少许花生油半煎，备用；再加入赤小豆30g、薏苡仁30g、茯苓皮30g、冬瓜500g、生姜3片，加适量的水，同鲤鱼一起入锅炖煮，45-60分钟。吃鱼喝汤，适用于蛋白尿，水肿诸症。

结   语

血压的波动是生命蓬勃的证明，但剧烈的波动与高耸的波峰会打断生命的远航，及时调整人生的血压值，让生命之舟平稳长远航行。值此世界高血压日，请关注您及家人的血压与健康！

参考文献：

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