医学指导/大内科 吴伟教授

文/心血管科 卿立金  徐荣霖、贠英杰

【病例1】

陈某，男，65岁，患有冠心病、糖尿病史多年，不上医院系统诊治，不规则服药，有便秘1个月。近1月，喜食辛辣、油炸食品，大便秘结，数天一解，怒挣乏力，也排不出大便，心烦意乱。一日，便急如厕，怒挣时突发胸痛，大汗淋漓，呼叫120救护车，护送至医院，确诊“急性广泛前壁心肌梗死”。

【病例2】

李某，女，70岁，患有高血压15年，坚持每天服用苯磺酸氨氯地平1片，血压130-150/85-95mmHg，近半年经常便秘，2-3天一解。一日，里急上卫生间排便，不得出。遂继续怒力排便，猝然晕厥，不省人事，半身不遂，口喎流涎。由家人呼叫120接送医院，经头颅CT扫描证实“大面积脑出血”。

【病例3】

张某，男，55岁，反复便秘20年，伴有高血压5年，便血1周。患者素有不良生活嗜好，抽烟、饮酒、肥甘厚味饮食，症见：头晕头胀加重，口气秽臭，口干口苦，大便3-5日一解，近一周便中带新鲜血，血压180/110mmHg，遂到医院就诊。经住院，规范用药，血压正常125/70mmHg，安排查胃肠镜，发现：结肠肿物，如花生米大，表面糜烂出血。病理证实：结肠癌。转胃肠外科，手术切除肿瘤，未发现结肠癌转移。康复出院。

在生活当中，我们都知道心脑血管疾病往往是严重危害我们生命的杀手。然而，导致心脑血管疾病的发生的原因和诱因是多种多样的，其中长期便秘也是导致心脑血管疾病发生的原因之一。在一些人看来，只管“进口”嘴巴吃得香，不管“出口”大肠直肠是否排得出。在另外一些人看来，便秘似乎成了许多人的“难言之隐”，难于启齿，不甚文雅。然而，便秘看似无关紧要的小症状，长期不管，则与心血管危害、恶性肿瘤等许多慢性病发生紧密相关。

一、中医关于便秘与人体气血运行失畅

中医认为，人体的生命活动依赖于气血的顺畅流通。《素问·灵兰秘典论》指出：“大肠者，传导之官，变化出焉。”食物进入胃，经过腐熟，转送到小肠，在肝的疏泄功能、脾的运化功能调控下，小肠发挥了分清泌浊的作用，“精华”由脾气升清输布全身，变化为赤，藏于肝脏为人体所用，“糟粕”由大肠负责转化为粪便排出体外。一旦此过程受阻，形成便秘，不仅直接影响消化系统，还会波及全身气血运行，体内各种有毒物质的排除不畅，引发一系列健康问题。诸如，湿热、痰浊内蕴体内，阻碍气机，气血逆乱。郁久湿热、痰浊酿成热毒，侵损脏腑，罹患各种疾病。

便秘与人体气血运行失畅互为因果。各种病因（如饮食、情志、劳倦、久病等）导致气血运行失畅，发生便秘；长期便秘，体内之浊气、痰湿、热结、粪毒等，又反过来阻碍气血运行，产生或者加重气滞血瘀、痰阻血瘀、热毒血瘀；久病则，气虚、气阴两虚、血虚、阳虚的各种虚候、虚实夹杂证候。气机不畅：便秘导致气滞，气滞则血瘀，血瘀则影响心主血脉的功能，发生心血瘀阻，心脉不通，发生胸痹心痛（心绞痛）、真心痛（急性心肌梗死）、心悸（心律失常）、心衰等。情志因素：中医认为“怒伤肝”，便秘往往伴随着情绪烦躁，肝气郁结，肝失疏泄，失于条达，肝阳上亢，心肝火旺，风木相煽，猝然发病，如心性猝死、脑卒中等。

二、现代医学认为便秘与心血管疾病相关

现代医学研究中便秘与心血管疾病之间也存在着密切联系：

①血压异常：便秘患者在排便过程中常常需要过度用力，这会导致腹压骤升，引起血压瞬间升高，对心血管系统构成直接威胁，特别是对已有高血压的患者而言。如上述病例，引起血压波动，骤然血压升高，发生脑溢血。

②心律失常：排便时反复用力，心血管系统的压力增加可引发心率加快或心律不齐，对心脏功能产生负面影响。可以发生心脏猝死事件。

③心脏负荷加重：便秘引起的腹部不适和用力排便，增加了心脏的输出量和心肌的氧耗，对于冠心病的个体，可能诱发心绞痛甚至心肌梗死。对心衰病人，可以诱发急性左心衰发作。

④迷走反射：便秘时，用力怒挣，相当于做“瓦塞瓦氏”动作，对于病窦综合征，心率偏慢的人，会引起窦性停搏，引起晕厥。

⑤对于房间隔卵圆孔未闭之人，便秘时，用力排便会导致腹腔内的压力显著增加。有时可以促使右心房压力短暂超过左心房，导致右向左分流的短暂增加。这种分流的增加可能会触发或加剧PFO患者偏头痛发作。

⑥长期便秘，消化系统消化、排泄功能必然紊乱，也必然导致血糖、血脂代谢紊乱，易患糖尿病、血脂异常，从而增加患心血管病的风险。

⑦长期便秘，体内各种毒素停滞在体内，可以引起结肠息肉、结肠溃疡、结肠癌、直肠癌、痔疮等。

三、便秘调养与保护心血管健康

1. 中医调养

遵循中医辨证施治的原则，根据个人体质及便秘的类型（如热秘、气秘、虚秘等）选用不同的中药，旨在调整脏腑功能，恢复肠道正常蠕动，达到通便的目的。

①热秘，症见：便秘，粪便干结，肛门灼热感，口苦口干，口气秽臭，舌红苔厚。可选用具有清热解毒、润肠通便功效的药物。例如，麻子仁丸（处方举例：大黄6（后下）、火麻仁30（打碎）、白芍15、杏仁10、银花15、枳实15、牛蒡子10）能够泻热导滞、润肠通便。（单位：克，以下同）

②气秘，症见：便秘，胸胁胀满，易怒、口苦，舌边尖红，脉弦。常用行气导滞的治法。例如，六磨汤（处方举例：乌药10、枳实15、厚朴10、陈皮6、槟榔20、大黄6（后下）、沉香6）可增强肠道蠕动，缓解气滞便秘。

③虚秘，症见：便秘，短气，乏力，口淡，夜尿频数，腰酸膝软。气虚便秘，可用黄芪20、五爪龙30-60、生白术15-30、枳实10、莲子肉30，以补气通便；血虚便秘，可用当归10、生熟地黄各15、鸡血藤30、白芍15、酒女贞子15、黄精15、陈皮6，以养血通便；阴虚便秘，可用麦冬15、生地20、玄参15、火麻仁30（打碎）、肉苁蓉20，以滋阴润燥；阳虚便秘可用附子10、巴戟天10、淫羊藿15、锁阳30、当归10、枳实15、女贞子15、杜仲15、肉桂末1.5（焗），以温阳通便。

2. 饮食与生活方式的调整

①增加膳食纤维：多吃全谷类、蔬菜、水果等富含纤维的食物，促进肠道蠕动。杂粮如番薯、芋头、土豆等有助通便。吃一些干果有助排便，如花生、芝麻、核桃等。具有通便作用的蔬菜：苋菜、木耳菜、马齿苋；具有通便作用的水果：火龙果、奇异果、西梅。如果便秘患者没有糖尿病，凉开水调蜂蜜也可以通便。

②充足水分摄入：每日饮水2000-2500毫升，保持大便柔软，易于排出。

③规律运动：适量运动，如快走、游泳能增强心肺功能，促进肠道动力。

④建立良好排便习惯：每天固定时间尝试排便，养成自身排便规律，做到天天排大便。

3. 现代医疗干预

①药物治疗：在医生指导下，合理使用软便剂、渗透性泻药或刺激性泻药，避免长期滥用。如麻仁软胶囊、便秘通、复方苁蓉通便口服液、乳果糖等。外用剂型如开塞露。我院院内制剂胃肠宁，也有一定通便作用。

②监测与评估：在医生指导下，定期进行血压、血脂、血糖等心血管风险因素的检测，及时发现并处理潜在心血管危害问题。

四、结语

“进出口平衡”，常用于一个国家进出口贸易是否健康运行，其实这也是保证人体健康的绝对奥秘。人体也要“进出口平衡”！便秘，这个看似微不足道的日常小困扰，实则是影响心血管以及人体健康的一大隐患。中医学对于便秘与心血管病防治以及调养方法十分丰富，这里只是列举一二。中医药方法，简便、廉价、效验、安全、体验感好，不仅能有效治疗、缓解便秘症状，还能从整体上调节人体阴阳平衡、气血盛衰，从根源上维护心血管健康，提升人们的生活质量，为大众心脑血管病筑起一道坚实的防线。

【吴伟教授简介】

吴伟，二级教授、博士生导师，博士后流动站合作教授，广东省名中医，广东省高校教学名师，广东省高校特支教学名师，广州中医药大学第一附属医院大内科主任，第一临床医学院内科学系主任，内科第一党总支书记。广州中医药大学邓铁涛研究所常务副所长兼办公室主任，国医大师邓铁涛学术继承人。医院胸痛中心医疗总监、房颤中心医疗总监。国家教育部本科一流课程《中医内科学》负责人。主编国家“十三五”“十四五”规划教材《中医内科学》5部。中华中医药学会心血管病分会副主任委员，中国中西医结合学会血管-脉络病专业委员会副主任委员，广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会主委。主持和参与国家自然科学基金课题5项，主持和参与省部级课题10项，主编或参编著作15部，发表学术论文334篇，其中SCI 21篇。

擅长：运用中医、中西医结合方法治疗冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常；血脂异常、糖尿病等心血管危险因素管控；心血管疑难病；冠脉介入及起搏器植入技术。

出诊时间：周一、四上午；周三下午（南楼名医门诊4楼7室）。

【卿立金副主任医师简介】

医学博士，副教授，副主任医师。现任广州中医药大学第一附属医院心血管科专科秘书，国医大师邓铁涛教授再传弟子，师从广东省名中医吴伟教授兼传承工作室负责人。医院胸痛中心协调员。2023年国家中医进藏巡回医疗队成员。 中华中医药学会心血管分会青年委员、广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会常务委员、广东省胸痛中心协会会员、广东省中西医结合学会心力衰竭专业委员会委员等。 曾多次于广东省心血管病研究所进修冠心病介入、大动脉介入技术。 科学研究一直坚持以胸痹心痛（冠心病）病辨证论治规律及其热毒病机理论为方向，取得多项研究课题。

擅长治疗：冠心病、心脏瓣膜病、高血压、心力衰竭、高脂血症；胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层等。从事冠心病支架植入术、胸腹主动脉瘤/夹层覆膜支架腔内隔绝术、主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣植入术等心血管介入技术10余年，重视中医辨病为先，辨病与辨证相结合，对各类心血管手术的术前、术后中西医结合调理具有丰富的临床经验。

门诊出诊：周一上午，周二下午，周六上午（门诊大楼）