杨某某，女，52 岁，2014 年6 月17日初诊

主诉：心悸1年

病史：1年前出现心悸，在广中医附一院门诊治疗，查心电图:偶发室早，服用辅酶Q10，酒石酸美托洛尔片25mg Bid，稍缓解，但仍反复发作。2014-5-16在省医服用“美西律300mgtid”半月余，未有明显好转。后在广中医附一院服用可达龙0.2bid.目前患者心悸时有发作，伴手抖，无明显诱因，时有头晕，头痛，眠可，梦多，纳一般，大便时干，夜尿2-4次。舌淡暗苔黄中厚，中有裂纹，脉滑。BP154/85mmHg，HR69bpm，整齐。2014-4-3广中医附一院HOLTER：1.窦性心律2.房性早搏（3次/24h）3.室性早搏（4次/24h）4.ST-T改变。

中医诊断（病名及证型）：心悸(气虚痰滞)

西医诊断：心律失常

处方：法半夏10克，陈皮6克，甘草6克，枳实15克，竹茹15克，珍珠母30克，茯苓20克，党参20克，天麻10克，白术10克，牛膝30克，丹参15克

二诊：2014年 6月23日

症状基本同前诉。舌质淡，苔白腻，中有裂纹，脉滑。处方：法半夏10克，陈皮6克，甘草6克，枳实15克，竹茹15克，煅磁石30克，茯苓20克，党参20克，天麻10克，白术10克，牛膝30克，丹参15克

三诊：2014年 7月7日

诸症稍有减轻。舌质淡，苔白腻，中有裂纹，脉滑。 处方：炙甘草10克，桂枝10克，阿胶15克，生地黄25克，麦冬10克，火麻仁10克，大枣15克，党参20克，鸡血藤30克，天麻10克，酸枣仁15克，金樱子15克

四诊：2014年 7月14日

诸症减轻，守上方。

五诊：2014年 8月18日

诉心悸较前缓解，纳一般，大便成形，日2次，小便夜尿3-4次，眠差，梦多。舌质淡，苔薄黄，中有裂纹，脉滑。处方：法半夏10克，陈皮6克，甘草6克，枳实10克，竹茹15克，生地黄20克，茯苓20克，党参25克，龙骨30克^先煎，牡蛎30克^先煎，甘松10克，酸枣仁30克

按语：患者做了一系列西医相关检查均没有找到引起心悸的病因，排除了心脏器质性的病变。予西药抗心律失常治疗，无效。冼师认为此病发病时间较长，属本虚标实之证。以气阴不足为本，痰饮为标，故以益气养阴，健脾化痰，重镇安神为法，选用温胆汤、半夏白术天麻汤和炙甘草汤。症见头晕，痛，梦多，苔黄厚，大便偏干等以标实为主要矛盾时，先用温胆汤、半夏白术天麻汤以祛邪；待邪去之后，以气短，胸闷，四肢乏力，麻痹，苔白舌淡为主症，此时则以本虚为主要矛盾，则及时予以补虚，用炙甘草汤以固本。冼师认为此病应属心脏神经官能症，心理疏导也是治疗取效的关键。