科室动态_胸心外科（四外科）

中西医结合微创胸外科病种简介

肺癌

肺癌已代替肝癌成为全球恶性肿瘤死亡的首位原因。如果临床上出现明显的刺激性咳嗽、痰中带血或咳血、胸痛、气短等症状，胸片和胸部CT提示肺内团块阴影，临床医生经常是很遗憾的告诉患者和家属，病情有可能已经发展到中晚期，多数肺癌患者失去了通过外科手术获得临床治愈的机会。

因此，预防肺癌除改变吸烟等不良习惯外，还应该重视肺癌的早期诊断。我们将每天吸烟大于20支、烟龄大于20年的烟民朋友划入肺癌高危人群（每天吸烟支数乘以吸烟年数=吸烟指数，吸烟指数大于400就定义为肺癌高危人群）。肺癌高危人群每年健康体检时就一定要进行胸部X线胸片正侧位检查，有条件的地区和人群行胸部低剂量螺旋CT扫描检查。以便在早期发现肺部疾病，从而获得根治性手术治疗的机会。

我院应用电视胸腔镜辅助小切口微创外科技术治疗早期肺癌，给很多中青年肺癌患者、70岁以上高龄早期肺癌患者带来了更好的生活质量，也为部分肺癌患者术后有可能开展的术后辅助治疗（辅助放化疗）创造了条件并奠定了基础。我院肿瘤内科运用中西医结合手段治疗肺癌处于国内领先水平，中医药提高肺癌疗效和生存期的系列研究获国家“八五”科技攻关课题及“十五”科技部重点攻关课题。我科与肿瘤科密切合作，通过手术为主的综合治疗，配合中医药调理，肺癌患者的生存质量明显提高。

75岁老人胸腔镜肺叶切除术后

77岁老人肺癌根治术后

食管癌

发病年龄大多在40—60岁，男多于女，广东尤以潮汕及客家地区为多，与食管的慢性炎症、长期食用过热的食物、饮水与食物中致癌物质的含量过多、营养和微量元素缺乏有关。

表现

早期食管内有异物感，食物通过缓慢并有停滞感，胸骨后疼痛闷胀不适，咽喉干燥紧缩感。中晚期表现为进行性吞咽困难，呕吐，咳嗽，声音嘶哑及明显消瘦。

我院采用以手术为主+中医药治疗+放化疗的综合治疗，效果良好。

图为75岁合并心梗的食管癌老人出院时合影

肺大疱、自发性气胸

肺大疱、自发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年；自发性气胸可在剧咳、屏气或用力后发生，多数患者突然起病，迅速发生胸痛及呼吸困难，少数起病缓慢，自觉症状也轻，起病后仅感胸部隐痛，常在数小时后逐渐发生呼吸困难，症状的轻重和年龄及肺原来的健康状况有关，如年轻人既往肺功能正常者，可仅表现为轻度呼吸困难，而原有肺气肿的老年人在降低10%的肺容量时，就能出现显著的呼吸困难。气胸的症状与起病急缓、气量多少、临床类型、肺脏压缩程度及肺原发疾病等情况有关，严重者会产生呼吸循环障碍甚至危及生命。

气胸的保守治疗包括胸腔穿刺抽气法和胸腔闭式引流术，经上述方法治疗一周无效或者反复发作2次以上（包括2次），建议手术治疗。手术的方式以胸腔镜微创治疗为主，手术创伤小，疼痛轻，恢复快。

纵隔肿瘤：包括胸腺瘤、胸腺畸胎瘤、心包囊肿、支气管囊肿等。

三岁幼童巨大纵隔肿瘤出院时合影

支气管囊肿胸腔镜下支气管囊肿切除

重症肌无力治疗

重症肌无力约有80%合并胸腺瘤或胸腺增生，胸腺瘤切除是治疗重症肌无力的主要方法，胸腺摘除治疗重症肌无力的疗效在术后半年内波动较大，2-4年趋于稳定，5年后仍然90%有效。其中病程短、病情轻的、胸腺增生的年轻女病人疗效最好。

我们广东唯一的国医大师，我院的邓铁涛教授长期致力于重症肌无力中医药治疗研究，其研制的强肌健力胶囊和强肌健力饮对重症肌无力有良好疗效。医院的心胸血管外科与内科密切协作，在重症肌无力的治疗上取得了满意的效果。

图为左上纵膈腺瘤图为切除的胸腺瘤

手汗症

图为手汗症胸腔镜手术后切口

手汗症是一种由外分泌腺引起多汗的疾病，原因不明，虽对身体健康并无大碍，但由于手掌、足底及腋下多汗，有时头颈、躯干、腹股沟或会阴也易多汗。汗浸往往淋漓不止，会给生活和工作或社交带来难堪与妨碍。

非手术治疗方法包括收敛剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物、催眠疗法、心理疗法、电子透入疗法、针灸等，除抗胆碱能药物外均无明确疗效，但因其副作用而限制其应用。
电视胸腔镜胸交感神经切除是目前治疗手汗症的唯一有效且持久的方法。只需在腋下隐蔽的胸壁上做两个0.5cm切口即可，术后手汗立刻消失，效果立竿见影！

漏斗胸

漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去世。

轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉率快、心悸，甚至心前区疼痛，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足机体需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。

漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。

微创胸腔镜漏斗胸手术简称NUSS手术，对于3岁以上儿童漏斗胸治疗效果良好。

肋骨骨折

肋骨骨折是胸部外伤的常见病变，导致胸廓畸形，出血，肺挫伤，甚至引起反常呼吸，造成严重后果。以前的做法是胸部外固定，或克氏针内固定，病人恢复慢，效果差，胸廓变形影响美观，患侧上肢活动受限。克氏针内固定者日后需再次手术取出。心胸血管外科开展的肋骨骨折切开复位内固定术，采用钛板对患者肋骨骨折端复位内固定，钛板以后不需取出，创伤小，患者恢复快，生活质量明显提高。