四外科联合多科成功抢救一例多器官功能衰竭患者
四外科联合多科成功抢救一例多器官功能衰竭患者
患者男68岁，因“吞咽困难伴消瘦4月余”来诊，诊断为贲门低分化腺癌，收住二外科拟行手术治疗。2014年10月因冠心病、不稳定心绞痛、心律失常在东莞第三人民医院安装双腔永久起搏器。平素抽烟40余年，1-2包/天。,
由于患者基础病多，术中情况复杂，而且改变了手术方式，并且患者未按胸外科手术要求术前严格戒烟，能否顺利恢复？大家心中都捏了把汗。
果然，在术后第4天凌晨0:00左右患者出现痰多难咳症状，给予反复吸痰，见大量黄绿色痰液，3:00出现氧合下降（SaO2 80%）、心率下降（100-120次/分降至50-60次/分），意识不清，转入我科监护室，并请麻醉科行气管插管接呼吸音辅助通气。
再次插管第二天，患者意识不清，体温38.2℃，呼吸机纯氧吸入，血氧分压只有52mmhg（正常至少要70mmHg）以上，心酶五项、心梗定量两项明显异常，其中肌红蛋白2541.8ng/mL、肌钙蛋白I0.495ng/mL；B-型脑尿钠肽3317.2pg/mL。床旁胸片提示右肺感染。床旁心脏彩超提示：EF68%,主动脉根部稍宽，室壁运动节段性异常。请心内科、脑病科会诊，综合考虑：患者全胃切除、开胸食管下段切除食管空肠吻合空肠侧侧吻合术后，既往有冠心病、不稳定性心绞痛病史及长期抽烟史，结合患者各项检查结果，考虑术后肺部感染继发ARDS、急性心衰，心梗可能，肾功能异常，颅内病变待排，因患者氧合较差，不能脱离呼吸机，暂不能行头颅CT检查及冠状动脉造影检查。
根据会诊意见，王继勇主任及孙志佳教授制定详细的治疗计划：1、加强抗感染治疗。2、加强呼吸机及气道管理，根据患者呼吸状态调整呼吸机模式及参数，加强气道湿化，按需吸痰护理。3、严格控制补液量及补液速度，4、注意水电解质酸碱平衡调整及营养支持治疗，5、适当使用强心、扩血管及营养心肌药物。护理组也在郑惠萍护长带领下制订了严密的护理方案。
每天，王继勇主任及孙志佳教授，郭亚雄副教授，主管医生沈春辉医生，值班医生都多次查看病人，根据病情随时调整治疗方案，杨明主治医生多次采用气管镜为患者吸出粘稠的痰液，患者先后出现了呼吸衰竭，心力衰竭，感染高热，肾功能不全等等情况，经过四外科医护人员的不懈努力和精细治疗，患者度过了心衰心律失常关，感染高热关，肾功能衰竭关及呼吸衰竭关，克服了一个又一个困难，患者病情逐渐平稳，
长期抽烟是引起术后肺部感染的重要原因，患者年龄大，手术时间长，术中出血多，再加上患者既往有冠心病、不稳定心绞痛病史，术后肺部感染继发多脏器功能衰竭，病情凶险，抢救治疗成功率不足10%，是真正的九死一生！！我科监护室经过长年的临床经验积累，锻炼出了一只高素质能打硬仗的医护团队，在重症病人护理、管理方面有了长足的进步，为手术病人的术后恢复提供了安全保障。
术科术后病人重症监护与内科病人重症监护不同，由于多数患者是择期手术，患者及家属均对手术治疗效果抱有很大期望，故术科重症监护一定要抱着决不放弃的信念，全力以赴抢救，这样才能不辜负术科医生及患者的期望。另外经过积极准备的术科手术病人，多数一般情况较好，也为术后的恢复奠定了基础。术后重症病人成功救治，是一个医院的综合实力的重要体现，是多学科协作、积极合作的结晶。
我科虽然成立时间不长，但在院领导、全院同事的支持及科室同事的努力下，一直坚持不断发展，去年全年普胸外科手术达到329台，连续三年超越省中医院位居广东省中医系统第一位，全国中医系统三甲行列，广州市综合医院前八名。特别是我科开展的EBUS（超声支气管镜技术）是目前广东省中医系统唯一一家，检查量已居广东省全省第四位。
四外科（心胸血管外科）通讯员
沈春辉