杨某，诉近1年余反复出现胸闷气喘，劳累后加重，休息后可缓解，步行500米以上需歇息，于2023年11月诊断为冠心病稳定型心绞痛（心功能II级）、高血压病2级（很高危），规律服用硫酸氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、苯磺酸氨氯地平片，血压控制尚可，胸闷气喘症状未见明显缓解。平时易疲倦乏力，胆怯易惊，偶有心悸、胸闷痛，无双下肢水肿，夜间可平卧，胃纳可，眠可，二便调。
既往史：冠心病、高血压病史。
体格检查：神清，面色偏暗，未闻及心脏杂音。血压142/74mmHg，心率63bpm。
舌脉：舌淡暗，有裂纹，苔薄腻而干，脉弱。
中医诊断：胸痹心痛病
证型：气阴两虚证
西医诊断：1、冠心病稳定型心绞痛（心功能II级） 2、高血压病2级（很高危）
治法：益气养阴
处方：补中益气汤合生脉散加减。

初诊：（2023年12月19日）
具体方药：红参10g，黄芪20g，五指毛桃30g，白术15g，陈皮6g，甘草6g，当归10g，广升麻10g，北柴胡10g，防风10g，五味子5g，石斛10g，玉竹10g，麦冬10g，红丝线10g。
共14剂，每日一剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml，早晚分两次温服。
复诊：（2024年1月15日）诉服药后胸闷气喘症状较前缓解，现口干，偶有咳痰。舌淡红苔稍厚，脉沉细。
具体方药：红参10g，五指毛桃30g，白术15g，陈皮6g，甘草6g，广升麻10g，北柴胡10g，防风10g，五味子5g，石斛10g，玉竹10g，麦冬10g，红丝线10g，葛根15g，瓜蒌皮10g。
共14剂，每日一剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml，早晚分两次温服。

按：冠心病属中医胸痹心痛范畴，杨忠奇教授认为胸痹心痛初期可见“短气不足以息”而未见胸痛，证型属本虚标实，或以气虚、阴虚、阳虚为主，或以痰饮、气滞、血瘀为主。老年人脾肾亏虚，气易虚、易滞，血易瘀，加之饮食不节，过劳或过逸，痰浊内积，故多见动脉硬化、动脉斑块、血栓形成等，累及心脏冠状动脉，则胸中或痛或闷，心功能下降，运动耐量较差。 此患者为老年女性，以胸闷气喘、运动耐量减少为主要症状，伴疲劳、胆怯、心悸等心气虚之征；面色偏暗，舌淡暗，脉弱，是气虚血滞之候；舌中有裂纹，苔薄腻而干，是气虚而痰结，伴有阴虚，津不上承而口干；属因虚致实，心气不足，痰结心胸，故见胸闷气喘，胆怯易惊，心悸，气阴两虚之证，治以益气养阴之法，拟方补中益气汤合生脉散加减。
      杨忠奇教授治疗胸痹心痛病主张辨识病机，通补兼施，择善而用。方中黄芪为君，为补气提升要药；五指毛桃又称“南芪”补气而不燥；红参、甘草补中气以治喘而气短；白术、陈皮健脾行气，补而不滞；升麻、柴胡引胃中清气向上，脾虚血减，心无所养而胆怯易惊；当归佐而和之。气虚先乘脾，其次肺气受邪，加防风取玉屏风散之意。阴虚之候，生脉散补元气不足，以五味子敛阴安神，麦冬、玉竹、石斛滋肺脾之阴，配人参共奏益气养阴之功。红丝线有降压之效。二诊，恐燥伤阴去黄芪，血色改善去当归，加葛根生津升胃气上行以润之，见咳痰加瓜蒌皮化痰宽胸。