刘某，患者因反复头晕2月余前来就诊。诉2月余前突发头晕，伴胸闷心悸、气短乏力、走路不稳，休息后症状缓解。于2023-12-31发作上述症状，至当地医院急诊就诊，完善头颅MR、胸部CT、心酶心梗、血分析、甲功五项等检查，未见明显异常；心电图提示窦性心动过速，T波改变（II、III、AVF），予以改善脑循环治疗后症状缓解。2024-1-23颈椎MR提示颈椎轻度骨质增生，C5/6 C6/7椎间盘膨出。近2月余头晕反复发作，针灸推拿后可缓解。现稍感头晕，呈昏沉感，偶有心悸，易乏力，纳一般，睡眠差难入睡，二便可。
既往史：无高血压病史。有颈椎间盘膨出病史。
体格检查：神清，面色偏暗，未闻及心脏杂音。
舌脉：舌紫，苔白干，唇色暗，脉弦涩。
中医诊断：眩晕病
证型：气滞痰阻证
西医诊断：1.头晕 2.颈椎间盘膨出
治法：疏肝理气，祛湿化痰
处方：丹栀逍遥散加减
当归10g，白芍15g，白术15g，柴胡10g，茯苓15g，甘草片6g，薄荷6g（后下），牡丹皮15g，栀子15g，浙贝母10g，法半夏9g，瓜蒌皮10g，龙骨15g（先煎），牡蛎15g（先煎），酸枣仁30g，海螵蛸10g
共7剂，日一剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml，早晚分两次温服。

按：问曰：“老师为何使用丹栀逍遥散，而不选择黄连温胆汤加减？”
      师曰：“患者主症头晕，符合中医‘眩晕’范畴，《丹溪心法·头眩》有‘无痰不作眩’之说，按照情况讲应用黄连温胆汤是可以的，应该也会有效果。但是，根据患者的描述分析，因工作压力过大，导致气滞郁结，应用丹栀逍遥散首先进行理气，之后再祛痰湿，先理气往往患者的症状会改善的更加明显，见效快，患者的依从性会更佳。”
      本案患者颈椎问题并不严重，尚不考虑由颈椎引起的头晕，而无天旋地转感和体位改变诱发，亦可排除前庭性眩晕，仅为头晕在中医仍可按眩晕病的治疗思路施治。逍遥散最早见于《太平惠民和剂局方》，病机总属肝郁血虚脾气弱，方中柴胡、白芍合用，疏肝养肝，体用兼备，当归活血兼补血，加白术、茯苓、炙甘草健脾运气，辅以化痰功效，研为散剂，取行散之意，再加薄荷、生姜之辛散，引药通过肝脾，共奏疏肝健脾，运行气血之功。后世加入凉血活血之丹皮，泻火除烦之栀子二味，成为丹栀逍遥散，主治肝郁化火证。可见逍遥散类方主要入肝脾，杨忠奇教授认为，此类检查结果未见明显异常的眩晕、心悸等病的患者，考虑为功能性的疾病，中医常见痰湿、气郁或阴虚证，此患者以肝郁气滞的表现最为明显，应先理气再祛痰。临证中应透过现象发现本质，要注重疗效以增加患者的依从性，而且要权衡利弊关系，选择优化的治疗方案。