陶某，女，58岁，患者诉4年前出现心悸不适，每日持续6-10h，偶发作性加重，持续10min，完善动态心电图提示室早5000余个/24h，近20余天较前加重，伴偶有胸闷。平素易心情急躁，手足心出汗，口干不欲饮，偶有腹胀，纳眠可，二便可。
既往史：高血压病史现规律服用替米沙坦0.5# qd po，血压控制尚可。高脂血症病史，未服药。
体格检查：神清，偏瘦。血压137/89mmHg。
舌脉：舌淡暗，少苔。
中医诊断：心悸病
证型：阴虚证
西医诊断：室性期前收缩
治法：滋阴潜阳，宁心安神
处方：养阴方（麦味地黄丸加减）
初诊（2023年9月28日）
具体方药：熟地黄30g，山药30g，茯苓15g，牡丹皮15g，泽泻15g，酒萸肉20g，麦冬15g，五味子15g，玉竹15g，黄连10g，合欢皮15g，炙甘草10g，炒酸枣仁30g，珍珠母（先煎）20g，煅磁石（先煎）30g，燀桃仁10g，海螵蛸10g
共14剂，日一剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml，分两次温服。

二诊（2023年10月12日）诉服药后心悸初有好转但仍有发作，现偶有胸闷，近2日疲乏气短，上腹部胀闷、恶心。舌苔较前增厚而白。故改用补中益气汤加减。
具体方药：红参片10g，黄芪20g，白术15g，甘草片6g，当归10g，陈皮6g，广升麻10g，柴胡10g，甘松6g，炒酸枣仁15g，海螵蛸10g，珍珠母（先煎）20g，煅磁石（先煎）30g，素馨花10g，木香（后下）6g
共14剂，日一剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml，分两次温服。

三诊（2023年10月26日）患者诉服药后心悸症状改善欠佳，出汗多，全身乏力，偶有气反酸，眠可，2023年10月18日广东省人民医院动志心电图示室早12306个/24h，部分成对出现及二联律。心脏彩超示左室舒张末56mm。故再改为滋阴潜阳，行气安神为法。
具体方药：玉竹10g，石斛10g，麦冬10g，生地15g，海螵蛸10g，素馨花10g，柴胡10g，黄连5g，麸炒枳壳10g，葛根15g，龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）30g，柏子仁10g
共14剂，日一剂，煎煮两次，每次水煎煮为250-300ml，分两次温服。

四诊（2023年11月23日）患者诉服药后心悸症状较前减轻，每日持续时间减少，发作次数减少，汗出减少。前方加五味子5g，甘松6g。后随诊治法同前，症状逐渐减轻。

按：室早最主要的症状即为心悸、胸闷，常见于女性，常与焦虑、急躁的情志状态并发。杨忠奇教授认为此类疾病可行射频消融术，目前技术成熟，根治率高，但患者接受度不高，故可选择疗效好、创伤性小的中医药治疗。在杨忠奇教授临证中，此类疾病实多痰湿、气滞，虚多阴虚。仲景最早提出“叉手自冒心”、“脉结代，心动悸”等心悸的表现，主要以心阳耗散、心阴不足或水气凌心为病机，代表方有桂枝甘草汤、炙甘草汤、苓桂术甘汤等。现代人饮食不节，加之岭南地区湿热，多有痰湿作祟，或精神压力大，肝郁气滞，又或作息不规律，耗气伤阴，总之心悸病之痰湿、气滞、阴虚证较为常见。
      此案患者心悸胸闷，平素易心情急躁，手足心出汗，口干不欲饮，偶有腹胀，舌淡暗，少苔，主证以心脾阴虚为主，心阴虚可见心情易急、手足心出汗，从而导致的血脉凝涩亦是其高血压、高脂血症的病因；伤及脾胃之阴，可见口干不欲饮、腹胀等症，心脾之阴常互资互用，相互损益，故滋阴应入中上二焦。杨忠奇教授常用自拟养阴方，组成为熟地黄，山药，茯苓，牡丹皮，泽泻，酒萸肉，麦冬，五味子，玉竹，黄连，首乌藤，合欢皮，延胡索，炙甘草，酸枣仁，方中以经典“三补三泻”为底，滋而不腻，加归心、肺、胃经的麦冬、玉竹，收敛安神之五味子，养血安神之首乌藤、酸枣仁，和中宁心的炙甘草，另加清心火、燥胃湿的黄连，解郁安神的合欢皮，行气活血的延胡索，同样补中有泻，补而不滞，总体走中上二焦，以滋阴、安神、清热、行气为效。
      初诊杨忠奇教授以此方为底，加珍珠母、磁石重镇定悸，虑中年妇女气滞多兼血瘀，加桃仁活血化瘀，再加海螵蛸制酸，达心胃同治之效，可见患者阴液正在恢复，但其素体阴虚，需长期调理。二诊患者诉疲乏气短、腹胀恶心，见气虚侯，故用补中益气汤加减，结果效果不佳，病情有所反复，在排除了其他导致病情加重的原因后，值得思考是否补气行气太过，伤及阴液，故三诊杨忠奇教授改为滋阴潜阳，行气安神为法，以玉竹、石斛、麦冬、生地滋心胃之阴，素馨花、柴胡疏肝解郁，海螵蛸制酸，枳壳宽胸消胀，黄连泻心胃之火，亦治反酸，龙骨、牡蛎重镇安神，柏子仁养心安神，葛根疏通经络，亦有降压的功效。之后患者症状逐渐减轻，疗效得到好评。
      临证中杨忠奇教授用药如用兵，灵活调整，随证变化，同时耐心地倾听患者的苦诉，总是给予患者会越来越好的信心，同时也常强调中医药与现代医学相结合，为患者提供切实有效的治疗方案。