名老中医周岱翰教授跟师感悟(王雄文)
发布时间: 2014年04月14日

    同行和病人都知道周岱翰教授是中医肿瘤国家名中医,有机会跟师的弟子则深有体会,周教授同样是西医肿瘤的专家。初次出诊跟老师,很快就发现周教授不那么“中医”,他要仔细研究病人的检验单、病理诊断和CT/MRI/PETCT等影像资料,也会仔细研究病人在其他专家和外院治疗的详细资料,常常吩咐患者和家属就诊一定要带齐资料,我觉得老师认真而严厉,许多病人也常常委屈地说我们看中医就是望闻问切,其他医生也不用看这么多资料,所以以为不用带。周教授也一致跟进肿瘤时讯和中国医学论坛报等专业期刊杂志了解西医肿瘤学临床的前沿知识,学生们许多最前沿的知识如肿瘤新微创技术、新的靶向治疗和化疗药物、新的治疗理念的常常是跟老师学到的,这让我们深感惭愧。跟师数月之后,请教老师其中奥秘,老师说找到我看病的病人都是病情复杂且经过其他医院其他医生治疗对疗效不满意的患者居多,所以要仔细了解患者的病情和治疗过程并评估期疗效,后续的治疗才能有的放矢,更有针对性,其次要透彻了解中西医各种治疗手段的优势与不足,掌握分寸,应用恰到好处,即避免治疗不足,也避免过度治疗。以肝癌为例以肝癌为例,对早期、 中期 肝癌病人而言,手术、微创介入是主要手段,疗效确切,当癌症已到III、IV期,特别是IV期 发生 远处转移时,病人的身体已经受到影响甚至有 内脏 功能 损坏,这时中医讲求整体治疗和着重改善患者的临床症状及生活质量,维持 人体 带瘤生存后机体 免疫 和肿瘤的对抗 平衡 ,中医辨证更应分清虚实、分清邪正的轻重。邪不甚,则祛邪为主兼顾扶正,力求完胜(治愈),邪已去,则扶正防复发,邪甚,正难胜邪,则带瘤生存。

    老师强调学西医是为了西为中用,尽管中西医理论差异很大,但研究与希望攻克的对象都是人罹患的肿瘤,有共同点与交叉点,周岱翰教授在中西医理论方面的融合是全方位的,贯穿于病因、症状、病位、辨证、治疗策略与手段、疗效评估的各个方面。如 整体观念 和局部定位结合思考,在病名革新方面取肺癌病、肝癌病即是具体体现,把中医辨证下的方药应用与相同功效下更强的抑制肿瘤或增强免疫的现代药理研究结合指导优选方药,辨证与辨病结合优选治疗方案,移植中医带瘤生存理念与循证肿瘤学疗效评价结合,探索有中医特色的现代疗效评价标准等。这种能够克服单纯的中医或单纯的西医的研究方法的某些局限性,有其独到的优势。

    在中医整体观念与辨证论治的思维指导下扶正驱邪,具体手段多样,在应用时首先是根据分期与体能状况初步确立治疗目的是治愈还是姑息,并且动态评估。其次要透彻了解中西医各种治疗手段的优势与不足,掌握分寸,应用恰到好处,即避免治疗不足,也避免过度治疗。肝癌病人在接受手术之前,中医中药调理和治疗的原则是补益气血,健脾理气,匡扶正气为主,术后及时配合中医药治疗,可加速术后的康复,为尽早及时放、化疗创造条件,并能明显提高肿瘤患者的远期生存率。TACE为非手术疗法中的首选方案,中医中药能扶正培本,提高免疫功能,既能保护和防止化疗对机体的伤害,并能增强机体防御系统抑制癌细胞,起到增效减毒的作用,中医中药便可采用补气养血、健脾和胃、滋补肝肾。放射线为热邪,会耗伤机体的精津。运用中医中药配合放疗,可起到增敏、增效作用。能减轻近期副反应。减少远期后遗症,并能巩固放疗后疗效,防止复发和转移,提高长期生存率。中药参芪冲剂、生血汤、、十全大补汤、小柴胡汤、六味地黄丸等,,均有良好的减毒增效作用。放疗后,口干咽干舌燥、发热、恶心呕吐、纳呆乏力、血象下降等副反应,采用清热解毒、生津润燥、凉补气血、健脾和胃、滋补肝肾的方法可见效。,药用生黄芪、生地黄、金银花、黄连、麦冬、石斛、女贞子、枸杞子等组方。在辨证治疗的基础上, 射频、微波为热邪,可配合凉血止血药物,氩氦冷冻为寒邪,可配合温经散寒止血药物。

    老师强调,中医肿瘤学科特色要求辨病治疗与辨证论治结合起来。坚持中医传统理论不偏离,又有现代药理研究相印证;有针对性地选用具有确实抗癌作用的中药,并根据脏腑病机辨证使用。如清肝解毒用半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花、栀子、大黄、羚羊角、牛黄等;祛瘀消瘤用土鳖虫、桃仁、莪术、丹参、蜈蚣、全蝎等。以上药物均有一定程度直接或间接抑杀肿瘤细胞的作用。健脾益气常选党参、生晒参、白术、茯苓、薏苡仁等;滋养肝肾,常选女贞子、山茱萸、旱莲草、生地、白芍、西洋参、麦门冬等。以上扶正中药具有提高机体细胞和体液免疫功能、诱生多种细胞因子的作用,从而抑制肿瘤生长。

    周老师经常教导,肝癌病情复杂、进展快、生存期段,在中医整体观念和辨证论治的指导下,注意辨证与辨病并重、整体与局部结合,合理采纳西医治疗手段,会事半功倍。西医手术、TACE、局部微创治疗作为攻邪的手段,较中医有优势。

老师强调肿瘤治疗药认病辨证,扶正驱邪,以人为本  中西医治疗肿瘤的理念是不同的,老师强调,木头上生出香菇了,香菇好比肿瘤,木头好比机体,西医治疗是拔香菇,中医治疗是研究木头发生的什么改变导致生出香菇,即处理香菇更注重木头的改变。肿瘤治疗不能见瘤治瘤,要注重带瘤生存的内涵,生存时间、生存质量。

   周岱翰教授认为,早期癌症病人,虽有肿块但尚未转移,此时“正盛邪实”,宜“攻毒祛邪”为主;中期癌症病人,肿瘤逐渐增大,邪正处于相持阶段,治疗上宜“ 攻补兼施 ”,或“攻多补少”;晚期癌症病人,肿瘤多已出现远处转移,邪毒得势嚣张,正 气虚 衰不支,这时如果一味攻伐,反而会加速病人的死亡,如果 扶正 培本,脾肾兼顾,“ 寓攻于补 ”,常能减轻症状,维持生机,使病人长期“带瘤生存”。“带瘤生存”是“以人为本”, 重视患者的主观感受与提高生活质量。与现代医学注重不可治愈的中晚期患者生存质量及延长患者的生存期时一致的,不仅仅关注肿瘤的缩小或消失,更多关注患者的主观感受和生活质量(如生理、功能、精神、心理、社会生活、主观满意程度等)的改善。 “带瘤生存”不是消极的等待,而是基于对现代中西医对肿瘤的认知及疗效现状的务实策略。

    纵观周岱翰教授“带瘤生存”的理念也是随着现代肿瘤学的进展与时俱进,反映了不同的时期医学的进步与自己基于对中医肿瘤学内涵理解的独到的见解。

周教授强调中医治疗得了肿瘤病的人,要以人为本。注重身心健康,倡导融入社会是肿瘤康复的核心内容。中医认为人的精神情志活动与机体的生理病理变化有着密切的关系。强烈的精神刺激可致脏腑气机逆乱,气血阴阳失调。保持愉乐而良好的心情,减少不良精神刺激和避免过度的情绪波动,使机体的脏腑气血平和,正气充沛,抗邪有力,健康的身心在癌症治疗中极为重要。肿瘤患者在绝症的阴影中,长期处于恐惧、压抑的状态。患者往往不能放下自己的特殊身份,过度紧张的情绪及身患绝症自卑感放大了对症状的感知,甚至产生丧失劳动能力的错觉。教授在临床中鼓励患者保持积极乐观的生活态度,提出肿瘤是一种慢性病,肿瘤患者同高血压病、糖尿病患者一样,可以在控制疾病同时进行正常的工作生活,参加集体活动,做一个普通的社会人。经常劝导肿瘤患者不要整天围着医生转,整日想着疾病,也劝家属全家不要围着病人转,应该在力所能及的范围内,维持家庭、工作、交友及娱乐等正常秩序,同时把看病也安排成为日程中的一部分,而不是把看病变成病人、家庭的唯一重心。

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