叶某，男，46岁，2010年3月3日初诊。
主诉：反复上腹部胀满8月余，身目黄染1月余
病史：患者于2009年6月开始无明显诱因下出现上腹部胀满，伴纳差乏力，恶心呕吐，7月16日在广州中医药大学第一附属医院行腹部CT示：“肝左叶原发性肝癌并门脉癌栓，肝硬化，脾肿大，少量腹水”。患者分别于09-7-22、09-8-27、09-10-15在复旦大学附属中山医院行3次肝TACE术。患者1月前开始出现身目黄染，小便黄，现为求进一步治疗前来我院门诊。症见：疲倦乏力，腹胀，食后尤甚，口干口苦，双下肢凹陷性浮肿，小便黄，量少，大便不通。舌红苔少，脉弦细。
体查：全身皮肤黏膜及巩膜黄染，无出血点，胸前可见蜘蛛痣，未见肝掌。全腹膨隆，腹部未扪及包块，无压痛及反跳痛，肝于剑突下5cm可触及，质硬，脾肋下未及，肝区叩击痛（+），移动性浊音（+），双下肢凹陷性浮肿。
诊断：中医：肝癌病，黄疸病——肝肾阴虚证
      西医：原发性肝癌并门静脉癌栓形成（Ⅲa期）
治则：滋阴柔肝，清肝利湿
方药：女贞子20g，旱莲草20g，山萸肉15 g，绵茵陈20 g，山栀子15g，白芍15g，半枝莲30g，石上柏30 g，柴胡12 g，丹参20g，党参30g，厚朴15g。7剂，水煎服，日一剂。
同时辅以中药灌肠祛瘀泻浊、利水消肿，处方：大黄20g，绵茵陈20g，山栀子15g，蒲公英30g，当归15g，半枝莲30g，金银花20g，红花15g，赤芍20g，北芪30g。水煎服，外用灌肠。

二诊（2010-3-10）：一周后患者身目黄染较前减轻，腹胀及双下肢浮肿缓解，胃纳改善，大便溏，烦躁口苦，夜寐欠安，舌绛红苔薄黄，脉弦细。证属湿热蕴结、肝郁气滞，治宜清肝解郁、祛湿退黄，方用茵陈五苓散合小柴胡汤加减，处方：大黄15g，茵陈蒿15g，栀子15g，茯苓20g，猪苓20g，白术15g，柴胡15g，黄芩15g，白芍15g，半枝莲30g，车前草15g。10剂，水煎服，每日一剂。

三诊（2010-3-20）：身黄、尿黄明显减轻，患者精神良好，胃纳、睡眠佳，仍口干口苦，小便偏黄，大便正常，体重较初诊时增加2.5kg。舌质红绛，苔薄黄，脉弦滑。证属湿热未除，夹有肝热血瘀，宜清肝利胆、祛瘀消癥并用，药用茵陈蒿汤合下瘀血方加减。处方：茵陈蒿20g，栀子15g，大黄10g，桃仁10g，土鳖6g，茯苓20g，半枝莲30g，溪黄草30g，猪苓15g，党参30g，白芍15g，石上柏30g。10剂，水煎服，每日一剂。
经治疗后患者精神体力好转，腹胀、黄疸、双下肢浮肿较前明显缓解，胃纳改善，治疗效果良好。

［评析］：本例原发性肝癌以黄疸、水肿为主要症状，初诊时辨证属肝肾阴虚。张仲景《金匮要略》论“黄疸”病因提到：“黄家所得，从湿得之”。由于饮食不节，酒食过度，脏腑不和水谷相并，复为风湿所搏，瘀结不散，热气郁蒸，湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道，泛溢肌肤，下注膀胱而身黄溺黄；湿热蕴久，加之肝火内灼，久则致肝肾阴虚，舌红苔少，脉弦细为肝肾阴虚之象。周师常谓：“留得一份阴液，便留下一份生机”。故拟方以滋阴柔肝与清肝祛湿并用，方中以女贞子、旱莲草、山萸肉、白芍等滋阴柔肝，补益肝肾；以绵茵陈、栀子等利湿退黄；辅以半枝莲、石上柏祛瘀解毒；柴胡、丹参、厚朴等疏肝行气，活血祛瘀等。其中，周老师对白芍运用颇有心得，《本经》早有记载芍药“利小便”，张仲景真武汤方用白芍亦取其利小便之用。且张锡纯《医学衷中参西录》称其“善滋阴养血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热，下行自小便泻出，为阴虚有热小便不利之要药”，对于肝肾阴虚之水肿用之颇为相宜。
二诊时患者身目黄染较前减轻，精神体力好转，胃纳稍增，但烦躁口苦，夜寐不安，此为肝郁所致，故用茵陈蒿汤合小柴胡汤加减。其中柴胡疏肝木，使得半表之邪得从外宣；黄芩清湿热，使半里之邪得从内彻。柴胡、黄芩相配具有疏肝清热，调理一身气机之功效。
三诊时患者身黄、尿黄明显减轻，仍口干口苦，小便偏黄，舌质红绛，苔薄黄，脉弦滑。《金匮要略》云：“脾色必黄，瘀热以行”。辨证为湿热瘀血互结，故以茵陈蒿汤合下瘀血方加减，以茵陈蒿汤清热祛湿，下瘀血方破血逐瘀。