摘 要
朱敏教授是广州中医药大学硕士生导师，广东省名中医。国家级重点专科急诊科学术带头人。朱老师为本人硕士研究生导师，本次再度有幸成为首批广东省名中医学术经验继承人，继续跟随朱敏教授学习，受益良多。
经过3年的跟师学习，在门诊和病房跟随朱敏老师进行临床诊疗实践，并在老师的指导下阅读经典，学习文献，本人结合自己的一些临床体会，对朱敏教授的学术思想和和内科杂病辨治经验进行总结。
第一部分 朱敏教授学术思想总结
一、中西并重，合理应用
朱敏教授在临床诊疗工作中，既始终坚持中医药的思维，发挥中医药特色；也绝不排斥现代医学的各类诊疗方法和手段。
朱敏教授诊疗病人的时候除了按照中医“十问歌”的内容进行问诊之外，会参照西医的问诊要求，询问患者的各种病史，也会对病人进行规范的快速查体。西医的一些辅助检查，对于诊断和鉴别诊断具有非常关键的意义，朱敏教授教导我们，应该抱着兼收并蓄，取长补短的态度熟练掌握并合理应用；但同时医生不能只着眼于辅助检查那些冰冷的数据和图像，而忽略了真正的“人”。
朱敏教授在临床不排斥西医西药，要求规范合理的应用西医西药。对于各类急危重症的抢救和治疗，会严格遵照西医的诊疗规范进行，同时又不会囿于西医病名所限，仍坚持以中医辨证论治的思维进行中医处方用药。
二、合理应用中医药现代研究成果
辨证论治是中医的核心特点和独特优势所在，思维固化于西医的某种疾病就适用中医的某个方剂，那么必然无法做到真正的辨证论治。对于大量涌现的中医药现代研究成果，临床可以参考，但具体到针对每个不同患者采用中医治疗时，则必须摒弃先入为主的西医病名诊断，严格按照中医辨证论治的思维和方法去进行。另一方面，大量中药的所谓“有效成分”和作用机制得到验证，但是中医中药自身有一套完整的理论体系，诊断治疗都应该是在该体系的指导下进行，绝对不提倡用西医西药的研究结果来指导中医的遣方用药。
现代研究证实有“毒性”的中药，朱敏教授认为中药是在中医理论指导下应用的药物，有配伍、有煎煮，且强调辨证用药，所以只要严格遵循辨证论治和正确的用药方法，不需要过分担心其所谓的“毒性”的。但是对于此类药物，应用时不要用量过大和时间过久。
三、中医学术思想特点
（一）辨证论治为核心，辨病辨证结合：朱敏教授临证时强调，中医必须辨证为先，不可首先被西医的诊断病名限制了思维。但中医并非只谈“证”不谈“病”，“病”不是西医的专利。另一方面，对于西医的疾病诊断，以及对应西医病名研究出的中医诊疗规律，朱敏教授也会客观理性的评价并参考应用。
（二）多种辨证体系灵活运用：朱敏教授对于八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证等各类不同的辨证体系均非常熟练。内科杂病，朱老师善用八纲辨证，结合脏腑辨证和经络辨证；对于外感发热性疾病，则多以温病的辨证体系进行辨证论治。
（三）规范遣方，平和用药：朱敏老师临床用方以经典方剂为主，少用偏方怪方，不用“自拟方”；不拘于经方时方，唯以辨证为准；不过多加减，尽量遵从原方原量原法，在保证原方基本特点不变的基础上，时刻兼顾因人因时因地治宜的原则进行调整。
（四）注意情志致病，强调人文关怀：朱敏教授临床非常注意情志致病，治疗时除了药物之外也强调人文关怀。朱老师认为，内伤七情、情志不舒会引起脏腑机能不和,从而导致气、血、痰、湿、火、食等病理产物的滞塞和郁结。情志致病病机的主要环节为肝气郁结,故治疗原则宜以疏肝理气为先。同时医生的关怀与安慰，对于患者的康复有很大帮助，尤其是情志所致疾病。
（五）三因制宜，注重辨体质：朱敏教授在治疗上善于依据疾病与气候、地理、病人三者之间的关系，制定相适宜的治疗方法。朱老师认为，岭南地区炎热多雨、地势低洼、气候潮湿，导致岭南地区人群体质多见湿热质，辨证论治时宜兼顾使用清热化湿的药物。
第二部分 朱敏教授内科杂病辨治经验撷菁
一、血证-呕血、便血（急性上消化道出血）辨治经验 朱敏教授认为，血证的病因主要有外感六淫、情志过极、内伤饮食、瘀血留蓄和脏腑虚衰几个方面，病机则概括为气火逆乱，脉络损伤，血不循经，溢于脉外。朱敏教授在辨治血证的时候，非常强调虚实转换，灵活变通。临床必须注意血证的虚实夹杂和转化，尤其是“假虚真实”的症候特点。在临床上吐血、便血的胃热炽盛证，多采用三黄泻心汤加减以清热泻火，凉血止血；而对脾不统血证者拟归脾汤加减以健脾益气，摄血止血。朱敏教授作为主要成员，研制出的紫地合剂用于治疗上消化道出血，在临床应用取得了肯定的疗效。
二、中风病（急性脑梗塞）辨治经验 朱敏教授提出，气、血、痰、虚、瘀诸多因素单一为患引起中风的罕见，临床多是多种病因复合致病，故而总结出痰瘀互结，闭阻络脉的重要病机，临床予以化痰通络法诊治，自拟化痰通络汤加减治疗中风病。同时在中医辨证分型基础上加用虫类药为主的通络法进行治疗，研制成通络合剂（全蝎、蜈蚣、地龙）应用于临床，效果显著。朱敏教授认为，在中风病急性期，在辨证分型遣方用药的基础上酌情配合应用通腑泻下方药，可改善患者预后、加快神经功能恢复、减少致残率。
三、急性外感热病辨治经验 对于SARS，朱敏教授提出，本病属于中医学温疫、热病的范畴。SARS致病邪气主要具有风热、挟湿、疫疠三方面的性质，及早将病情控制在卫、气分阶段, 可防止其向营、血分传变。朱敏教授拟定轻清宣化的治疗方案，验之临床，效果甚佳。对于登革热，朱老师提倡在本病全过程均宜注意湿邪的重要性，临床上当以清热化湿为主，在此基础上辨证加用凉血、解毒等法，方能取得较好的疗效。