刘某某，男，60岁，2018年8月7日查房。
主诉：发热恶寒5天，加重1天。
现病史：患者入院7天前无明显诱因下出现恶寒发热，具体体温未测，伴口干口苦。入院当晚9时于我院急诊就诊，测体温39.6℃，心率103次/分，血压126/75 mmHg，SpO2：98%，血糖hi，予抗感染、降血糖等治疗后由急诊拟“发热查因”收入院。已入院2日。现见神清，精神一般，昨日夜间高热，最高体温42℃，发热时寒颤明显，今晨体温36.8℃，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，无腹痛腹泻，无头晕头痛，纳差，睡眠可，大小便正常。舌红干，苔黄，脉弦滑。
既往史：2型糖尿病，糖尿病肾病。
过敏史：否认。
体格检查：呼吸20次/min、脉搏74次/min、体温36.4℃、血压113/78 mmHg，空腹血糖20 mmol/L。查体：双肺叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，剑突下稍压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏、脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。
辅助检查：急诊查血分析：WBC 15.33×109/L,NEU% 95.8%,LYM% 2.6%,PCT 0.69 ng/L，生化八项+心酶五项+β羟基丁酸：AST 211 U/L，LDH 524 U/L，Na 125.5 mmol/L，Glu 25.36 mmol/L。入院心电图未见明显异常。肥达氏反应+外斐氏试验未见明显异常。细菌感染二项：中性粒细胞CD64指数检测15.12、单核细胞HLA-DR活性检测95.8%、单核细胞比例1.80%。
中医诊断：外感发热
证型诊断：湿热阻遏
西医诊断：1.发热查因（急性上呼吸道感染？泌尿系感染？)；2.2型糖尿病
治 法：清热化痰利湿
处 方： 柴胡15g 法半夏10g 熟党参15g 黄芩 15g
青蒿15g 茵陈15g 赤芍30g 甘草 6g
栀子10g
共2剂，水煎服，每日一剂。
2018年8月9日复诊：
今日查房，患者神清，精神可，无发热恶寒，无腹痛腹泻，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，纳差，睡眠可，大小便正常。体格检查：HR 77次/min、体温36.5℃、呼吸28次/min、血压125/81 mmHg。右侧肝区留置引流管固定在位，引流通畅，至今晨引流出脓液约120 mL。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区轻度叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。舌红，苔黄，脉弦滑。辅助检查：24小时尿蛋白定量：微量总蛋白198 mg/L、24小时尿量2.0 L、24小时尿蛋白总量0.396 g/24 h。
处 方：柴胡15g 法半夏10g 黄芩15g 茵陈15g
赤芍30g 甘草片6g 栀子10g 姜厚朴10g
薏苡仁30g
共4剂，水煎服，每日一剂。
2018年8月16日三诊：
今日查房，患者神志清楚，精神较好明显好转，无发热恶寒，无恶心呕吐，无异常汗出，纳食物可，睡眠可，大小便正常。舌红，苔薄黄，脉弦。体格检查：呼吸20次/min、体温36.3℃、脉搏76次/min、血压150/83 mmHg。右侧肝区留置引流管固定在位，引流通畅，引流出淡红色脓液约10 mL。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，剑突下无压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏、脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。
处 方：柴胡15g 法半夏10g 黄芩10g 茵陈5g
赤芍30g 甘草片6g 栀子10g 厚朴10g
薏苡仁30g 芦根30g
共2剂，水煎服，每日一剂。
按语：朱敏教授首次查房后指导：①患者入院后反复发热，体温最高达42℃，发热未明显控制，予调整抗生素方案。现患者感染部位不明确，未排除肺部感染、泌尿系统感染、肝胆系统感染等可能，应尽快完善肝胆胰脾彩超、双肾输尿管膀胱彩超、上腹加胸部增强CT以明确感染部位。②患者目前血糖控制差，有加重感染可能，予积极控制血糖，稳定血糖水平。③患者病情较重，昨日发热时抽血培养提示革兰氏阴性菌感染，随时有症状加重出现感染性休克可能，要告知患者及家属目前病情，以取得积极配合治疗。
中药内服清热化痰利湿为法，方中黄芩、茵陈、栀子清热利湿，半夏燥湿化痰，青蒿、柴胡清透半表半里之热，赤芍凉血活血化瘀，熟党参益气生津，甘草调和诸药。
复诊时患者经过前期检查，已明确为肝脓肿形成，并由外科行经皮穿刺脓肿引流术。查房时患者已无发热，病情较前明显好转。中药内服清热化痰利湿为法，中药以前方去党参、青蒿，加厚朴行气、栀子清热利湿。
第三次查房时患者无发热，引流管引流出很少脓液，再次复查的肝脏彩超提示：未见明显液化区，已拔除引流管。患者病情较前明显好转，中药内服以清热化痰利湿为法，方中黄芩、茵陈、栀子清热利湿，半夏燥湿化痰，柴胡疏散透邪，赤芍凉血活血化瘀，厚朴行气，薏苡仁健脾利湿，芦根养阴生津，甘草调和诸药。
此患者初诊时发热病灶并未明确，在中医进行辨证施治的同时，朱敏教授反复强调必须尽快明确感染灶，尤其对于糖尿病人，常常容易出现各种隐蔽危重的感染，造成生命危险。事实证明，朱敏教授的指导非常关键，病人查明了肝脓肿，在进行外科穿刺引流后病情得到很快缓解并治愈，如果没有查出肝脓肿，后果不堪设想。